周利均

浙江省桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 桐鄉(xiāng) 314501

大成湯加味治療無脊髓損傷型胸腰椎骨折后腹脹

周利均

浙江省桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 桐鄉(xiāng) 314501

胸腰椎骨折；無脊髓損傷型；腹脹；大成湯

脊柱骨折是臨床較常見的疾病，大多數(shù)是由于高處墜落或行走時跌倒，臀部或足跟部著地，因傳達暴力而致病，多發(fā)生于脊柱活動與靜止交界處即胸腰椎交界處骨折[1]，因胸腰椎骨折后腹膜后血腫刺激及臥床等因素致腸蠕動減弱，故腹脹是胸腰椎骨折普遍存在的并發(fā)癥[2]。筆者應用大成湯治療無脊髓損傷型胸腰椎骨折后腹脹，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年5月—2013年5月收治無脊髓損傷型胸腰椎骨折后腹脹72例，隨機分為治療組36例，男22例，女14例，年齡22～65歲，平均（38.2±5.8）歲；病程4～45h，平均（23.3±7.2）h；其中胸11骨折2例，胸12骨折8例，腰1骨折17例，腰2骨折9例。對照組36例，男23例，女13例，年齡21～63歲，平均（37.4±6.1）歲；病程5～43h，平均（23.1± 7.4）h；其中胸11骨折2例，胸12骨折9例，腰1骨折15例，腰2骨折10例。兩組性別、年齡、骨折部位及病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn) 患者自覺腹部脹滿，全腹脹痛，不思飲食，進食后腹脹加劇或嘔吐酸腐胃內容物，肛門停止排氣排便。查體：腹部膨隆，部分患者高出劍突，無腸形及腸蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音明顯減弱，甚至不能聞及，無氣過水聲，舌質紅或紫，舌苔厚膩，有口臭，脈弦。既往無慢性便秘病史，均為單節(jié)段骨折，無合并其它部位損傷，雙下肢肌力及感覺無異常改變，小便自解，脊柱CT未見椎管狹窄及脊髓受壓迫。

2 治療方法

骨折均采用非手術治療。72例患者均在腹脹出現(xiàn)、肛門停止排氣排便時即采取干預措施，治療組采用大成湯為基本方：大黃（后下）、芒硝（沖服）、厚樸、枳殼各12g，紅花9g，蘇木、當歸、木通、陳皮、甘草各6g。腹痛較劇者加元胡、乳香、沒藥；氣血虛弱者加黃芪、山藥；陰虛加麥冬、沙參。水煎后取汁200mL，加入芒硝后沖服，早晚各服藥1次，1天1劑。注意事項：①年高體弱者減少大黃與芒硝用量，大黃不后下，與其它藥同煎；②腎功能不良者不宜使用木通；③服藥后出現(xiàn)明顯稀便或腹瀉時停止服藥。對照組給予溫生理鹽水500mL加開塞露40mL灌腸，1天1次。治療期間床上多翻身，促進腸蠕動，3天后觀察治療效果。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準[3]。治愈：服藥后3天內肛門排氣便通，腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復；顯效：服藥后3天內肛門排氣、排便，腹痛腹脹減輕；無效：服藥后3天后仍無排便、排氣；或少量大便排出，但腹痛腹脹無明顯改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率。

3.2結 果 治療組36例中治愈16例，顯效18例，無效2例，總有效率94.4%；對照組36例中治愈6例，顯效20例，無效10例，總有效率72.2%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中，血壓、心率等生命體征無異常改變，無明顯不良反應及毒副作用。

4 討論

胸腰段是脊柱應力集中點和生理彎曲銜接點，所以胸腰椎骨折是脊柱骨折的常見部位，其早期臨床癥狀除腰背部疼痛外，普遍存在腹脹合并癥，其痛苦程度高于創(chuàng)傷后表現(xiàn)，較腰背部疼痛更難以忍受。研究認為，胸腰椎骨折后腹脹原因主要有以下方面：①脊柱骨折突發(fā)創(chuàng)傷造成患者緊張、焦慮等心理，使消化功能減弱，刺激產(chǎn)生過多胃酸，產(chǎn)生腹脹，同時患者疼痛呻吟吞入過多空氣加重腹脹。②腰椎椎體為松質骨,骨折后出血多，出血后形成腹膜后、椎前血腫，血腫刺激胸腰段后交感神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)后纖維調節(jié)副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂，造成胃腸道收縮、蠕動、推動減弱，即消化道動力降低，致使胃腸道內容物貯留、積液、積氣產(chǎn)生腹脹[4]。③患者骨折后需臥床，活動量減少，胃腸蠕動也減慢，另一方面患者臥床失去正常排便體位而不習慣，同時患者用力排便時引發(fā)腰背部疼痛而不愿意排便從而引起腹脹。

中醫(yī)認為，人體是一整體，胸腰椎局部損傷則全身經(jīng)絡氣血受損，離經(jīng)之血內蓄，督任二脈氣機不暢，影響臟腑功能，腑氣不通，傳化物受阻，糟粕壅塞形成腹部脹滿。大成湯出自唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，書中記載此方專治傷重瘀血不散，腹脹便秘，有攻下逐瘀之功[5]。方中大黃攻逐瘀積，芒硝軟堅散結，厚樸、枳殼、陳皮行氣破滯，當歸、蘇木、紅花活血通經(jīng)，木通行氣利水，加乳香、沒藥、元胡加強化瘀活血止痛作用，黃芪、山藥補益氣血，麥冬、沙參滋陰增液，能迅速祛除胸腰椎骨折早期出現(xiàn)的腹脹癥狀，并符合骨折早期用藥原則。諸藥配合使用，補中有泄，補正不留邪；泄中有補，泄邪不傷正，具有治療原發(fā)病骨折及并發(fā)癥腹脹的雙重療效，減輕患者疼痛，增強其康復信心。

［1］潘志軍，陳海嘯.臨床骨科創(chuàng)傷疾病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：280.

［2］程杰.中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折后腹脹臨床體會［J］.中國中醫(yī)急診雜志，2012，21（1）：110.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］于濤，孫力.足三里穴位注射新斯的明治療胸腰椎骨折后腹脹腹痛74例［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（11）：95.

［5］夏均青，趙穎林，姚紅梅.中醫(yī)內外兼治治療胸腰椎骨折68例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（5）：541-542.

修回日期：2013-10-11

2013-08-20