放支架了，也就是冠狀動脈支架治療缺血性心臟病，每年全世界可能有數(shù)以百萬計的患者接受這樣的治療。關(guān)于術(shù)后，尤其是一年以后該如何治療，近些年一直是學術(shù)界及心內(nèi)科醫(yī)生爭論的眾矢之的。新英格蘭雜志11月16日新鮮出爐了最權(quán)威的研究！

雖然藥物洗脫支架與裸金屬支架相比，減少再狹窄率，但人們?nèi)匀粨?，治療一年后，藥物洗脫支架可能引發(fā)支架血栓。支架血栓形成并不常見，但它常與心肌梗死相伴，帶來致命威脅。此外，缺血性事件，如心肌梗塞、中風、或心血管相關(guān)致死性事件,與治療無關(guān)的冠狀動脈病變，也可能在放入支架后1年出現(xiàn)。

使用雙重抗血小板治療的P2Y12-receptor抑制劑結(jié)合阿司匹林，對預(yù)防冠狀動脈支架血栓形成是至關(guān)重要的。這種療法是目前推薦的藥物洗脫支架植入后6到12個月的治療方法。雖然一些觀察性研究表明，在術(shù)后超過1年仍堅持雙重抗血小板治療，與降低心肌梗塞的風險相關(guān)，幾個試驗顯示這樣出血的風險會增加，且不能減少心肌梗死的發(fā)生率。是否應(yīng)該繼續(xù)雙重抗血小板治療，用以降低心血管支架未來血栓形成或缺血性事件發(fā)生，尚未以隨機試驗的方法確定。

DAPT研究，是多國多中心、隨機、安慰劑對照試驗，旨在確定在接受一個冠狀動脈支架治療后超過一年，仍然繼續(xù)雙重抗血小板治療的益處和風險。

9961名患者被隨機分配，一組在支架術(shù)后一年后繼續(xù)thienopyridine治療，另一組接受安慰劑治療。與安慰劑組相比，thienopyridine繼續(xù)治療組減少了支架血栓形成率（0.4%比1.4%；危險比0.29，95%CI：0.17～0.48，P＜0.001)，減少了主要不良心血管和腦血管事件（4.3%比5.9%；危險比0.71；95%CI：0.59～0.85，P＜0.001)。與安慰劑組比較，thienopyridine治療的心肌梗死率較低（2.1%比4.1%；危險比0.47；P＜0.001)。全因死亡率thienopyridine治療組是2.0%，安慰劑組是1.5%（風險比1.36，95%CI：1.00～1.85；P=0.05）。thienopyridine治療中度或重度出血增加（2.5%比1.6%，P=0.001）。

結(jié)論：在接受藥物洗脫支架放置一年后，繼續(xù)使用雙重抗血小板治療，與僅阿司匹林治療相比，顯著降低支架血栓形成的風險和主要不良心血管和腦血管事件，但會增加出血的危險。

這一研究的意義在于，是第一個RCT研究，向人們證實了術(shù)后堅持雙聯(lián)抗血小板治療的利大于弊，而RCT研究仍然是目前為止被認為最有說服力的科學實驗。

我國雖為患者大國，這樣的RCT試驗卻并不常見，更不要說包括9000余名患者在內(nèi)， 基于本土數(shù)據(jù)的研究對我國的臨床應(yīng)用勢必意義非凡。

（本刊 編譯）