朱夏蓓 陳方紅 賴小偉 孫終霞

浙江省麗水市中心醫(yī)院超聲科 麗水 323000

超聲造影在囊性腎癌中的應(yīng)用價(jià)值

朱夏蓓 陳方紅 賴小偉 孫終霞

浙江省麗水市中心醫(yī)院超聲科 麗水 323000

囊性腎癌；超聲造影

應(yīng)用超聲造影劑對肝占位病變檢查的基礎(chǔ)及臨床研究已有較多報(bào)道，現(xiàn)回顧分析我院19例囊性腎癌行超聲造影的表現(xiàn)，探討超聲造影在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年11月—2013年4月于我院行超聲造影并最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)囊性腎癌的患者l9例，其中男16例，女3例，年齡21～71歲，平均（46.4歲±11.2）歲。腫塊位于左腎13例，右腎6例；腫塊大小1.5cm～6.8cm，其中＜2.5cm 2例，2.5～5.0cm 14例，＞5.0cm 3例；二維超聲圖像上顯示囊實(shí)性腫塊16例，囊性腫塊3例。15例為無癥狀腎癌，由體檢發(fā)現(xiàn)，余4例有血尿和腰痛等癥狀。19例患者中透明型腎細(xì)胞癌18例，乳頭型腎細(xì)胞癌1例。

1.2儀 器 使用Philips IU22和百勝DU8，探頭頻率 2.5～7.0MHz。應(yīng)用意大利 Bracco公司的SonoVue造影劑，由六磷酸酯包裹的六氟化硫微泡組成，微泡平均直徑2.5μm

1.3造影方法 常規(guī)用二維超聲測量腫塊部位、大小，觀察形態(tài)、內(nèi)壁、分隔及有無結(jié)節(jié)等，彩色頻譜多普勒檢測腫塊分隔、結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)部分有無彩色血流，并測量阻力指數(shù)。超聲造影時使用低聲壓掃查，機(jī)械指數(shù)＜0.1。造影時每次抽取2.0～2.4mL溶液經(jīng)肘部淺靜脈快速推注，隨后快速推注5～8mL生理鹽水，連續(xù)觀察造影劑在腫塊內(nèi)的分布及密度，所有的影像被存在DVD錄像機(jī)及外接工作站中，由3名超聲醫(yī)師同時反復(fù)分析影像資料并作出造影診斷。

2 結(jié)果

2.1二維超聲 19例病灶按二維聲像圖表現(xiàn)分為分隔型14例，囊型3例，節(jié)型2例。

2.2基礎(chǔ)彩超 彩色頻譜多普勒顯示16例病灶的實(shí)質(zhì)部分或分隔上發(fā)現(xiàn)彩色血流，其中9例血流豐富或較豐富，RI范圍0.45～0.87，3例未見明顯彩色血流。

2.3超聲造影 本組所有病例造影過程中病灶內(nèi)血流信號均見增強(qiáng)，顯著增強(qiáng)15例（占78.9%），均為透明型腎細(xì)胞癌；輕度增強(qiáng)4例（占21.1%），包括3例透明型腎細(xì)胞癌，1例乳頭型腎細(xì)胞癌。不同聲像圖類型的動態(tài)增強(qiáng)方式有所不同，分隔型顯示分隔快速增強(qiáng)；囊腫型周邊環(huán)形增強(qiáng)，中央始終未見增強(qiáng)區(qū)；結(jié)節(jié)型類似囊腫型，以結(jié)節(jié)強(qiáng)化為特征，見圖1～2（封三）。

3 討論

囊性腎癌是一類較少見的腎細(xì)胞癌，約占腎細(xì)胞癌的5%[1]，影像學(xué)上以囊性為主伴或不伴實(shí)質(zhì)成分的腫瘤。囊性腎癌以男性老年患者多見，可無臨床癥狀而在超聲體檢時發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)腰區(qū)酸脹，鏡下/或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛或觸及患側(cè)腰區(qū)腫塊，體質(zhì)量減輕等與腎癌相同的癥狀，部分可有單純性腎囊腫病史，有時診斷和鑒別診斷較困難。

二維超聲上，各型囊性腎癌的共同影像學(xué)特點(diǎn)是腎臟內(nèi)顯示以囊性表現(xiàn)為主的腫塊，如果腎臟內(nèi)囊性腫塊顯示囊壁及分隔的不規(guī)則增厚、囊壁結(jié)節(jié)、鈣化、囊液混濁，應(yīng)想到囊性腎癌的可能，但有時與囊腫內(nèi)出血、感染、鈣化很難鑒別。

彩色多普勒超聲對腫瘤的良惡性鑒別的診斷價(jià)值已有定論，當(dāng)囊性包塊的實(shí)性部分或分隔上出現(xiàn)彩色血流，應(yīng)高度懷疑囊性腎癌的可能，但部分囊性腎癌缺乏高速血流的特點(diǎn)，雖血供豐富但以低速血流為主，限于儀器條件及腫瘤部位等因素影響，目前常規(guī)彩超對腫瘤低速血流或部位較深或較小腫瘤內(nèi)的顯示仍不充分，超聲造影能增強(qiáng)血流的顯示，從而彌補(bǔ)常規(guī)彩超的不足[2-3]。

由于超聲軟件的開發(fā)及超聲儀器對造影劑敏感性的提高，腎臟超聲造影通過對腎囊性包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管供應(yīng)的清晰顯示，可以很好地確定腎臟囊性包塊的性質(zhì)，以達(dá)到鑒別診斷的目的，極大提高了對腎臟局灶性損害的定性診斷[4]。但許多腎實(shí)質(zhì)性腫瘤和腎實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)方式非常相似，對診斷的幫助有限。而囊性腎占位的超聲造影顯示動脈主要表現(xiàn)為：分隔型病灶分隔快速強(qiáng)化，呈蜂窩狀；囊腫型和結(jié)節(jié)型則表現(xiàn)為病灶實(shí)質(zhì)部分或壁結(jié)節(jié)的快速強(qiáng)化。病灶增強(qiáng)后邊界較造影前清晰，超聲造影充分顯示了病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

一般認(rèn)為，腎的囊性腫塊呈無造影信號型為單純型囊腫，呈連續(xù)圓邊狀增強(qiáng)型或不連續(xù)圓邊狀增強(qiáng)型為良性腫塊，呈周邊及隔增強(qiáng)型和廣泛結(jié)節(jié)逐步形成增強(qiáng)型屬惡性腫塊，呈邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)型為良性、惡性之間[5]。腎臟囊性病變CT掃描四分法（Bosniak分類）[6]，用Hounsifield單位對此類病灶惡變可能性增加進(jìn)行分類。超聲造影與增強(qiáng)CT、MR比較：增強(qiáng)CT的優(yōu)勢在于顯示壁結(jié)節(jié)或腫塊以及有無鈣化，MR的優(yōu)勢在于顯示囊壁強(qiáng)化、不規(guī)則或結(jié)節(jié)，而超聲造影對分隔數(shù)目的顯示、分隔和/或壁的厚度、實(shí)質(zhì)部分以及一些囊性腫塊的強(qiáng)化優(yōu)于CT，較好顯示囊性腫塊復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高腎臟囊性腫塊的Bosniak分類級別，超聲造影對囊性腎癌的診斷和鑒別診斷有較大的幫助。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1080.

［2］Ernst H，Hahn EG，Balzer T，et al.Color Doppler ultrasound ofliverlesions：signalenhancementafter intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist［J］.J Clin Ultrasound，1996，24（1）：31-34.

［3］Fillippone A，Muzi M，Basilico R，et al.Color Doppler flow imaging of renal diseases，Value of a new intravenous contrast agent：SH U 508 A（Levovist）［J］.Radio Med，1994，87（5）：50-58.

［4］Corresa JM，Claudon M，Tranguart F，et al.Contrast-enhanced ultrasonographg：renal applications［J］.J Radiol，2003，84（12）：2041-2054.

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：773.

［6］Warren KS，McFarlane J.The Bosniak classification of renal cystic masses［J］.BJU Int，2005，95（7）：939-942.

修回日期：2014-03-12

2013-12-01