董愛(ài)春

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院B超室 湖州 313000

口服超聲造影劑診斷早期胃癌的應(yīng)用價(jià)值

董愛(ài)春

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院B超室 湖州 313000

胃癌；早期；超聲診斷；造影劑

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)早期胃癌診斷率僅約占診斷胃癌的10%。胃癌的預(yù)后與病期密切相關(guān)，Ⅰ期胃癌切除后5年存活率為93%～98%，而Ⅳ期只有19%左右[1-2]，如何早期診斷是決定患者存活率及存活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)。我們通過(guò)口服超聲顯像劑檢查胃壁增厚程度及層次變化，探討口服超聲造影劑在診斷早期胃癌中的使用價(jià)值。

1 臨床材料

1.1一般資料 我院2009年1月—2013年5月口服超聲造影劑發(fā)現(xiàn)局部胃壁稍增厚、層次欠清晰患者60例，男36例，女24例，年齡31～76歲，平均52.5歲。

1.2檢查方法 采用LOGICE9、PHILIPS等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5MHz?？诜曉煊皠┦褂脽o(wú)糖型造影劑（以植物性食材為主要成分，50g/包），使用400～500mL開(kāi)水沖泡后冷卻，檢查前口服。所有病例進(jìn)行追蹤隨訪，并經(jīng)手術(shù)、活檢等經(jīng)病理確診。

患者檢查前空腹8h，口服造影劑后胃腔充盈，患者平臥位及左右側(cè)臥位，采用探頭分別觀察其通過(guò)食道下端及賁門(mén)口的情況，待胃腔充盈后，分別取仰臥位及左右側(cè)位多切面掃查胃壁，依次掃查賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部及降部，觀察胃腔充盈后的形態(tài)、胃壁的厚度及層次結(jié)構(gòu)、胃壁蠕動(dòng)及幽門(mén)管開(kāi)放情況、十二指腸球降部充盈情況等。重點(diǎn)對(duì)胃部腫瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲及血流情況進(jìn)行觀察，了解腫瘤對(duì)胃壁的侵犯程度以及周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[3]。

2 結(jié) 果

60例患者胃壁存在不同程度的增厚現(xiàn)象，呈局限性、非均勻性、低回聲增厚。病灶范圍為25～60mm，胃壁增厚值為7～10mm?；韭曄駡D顯示胃壁局限性增厚，回聲減低，層次結(jié)構(gòu)模糊，黏膜層及黏膜下層無(wú)明顯層次感，漿膜層亮線完整且連續(xù)，胃部蠕動(dòng)時(shí)蠕動(dòng)波呈現(xiàn)弱滯現(xiàn)象。胃鏡活檢病理：不典型性增生3例，良性3例，早期胃癌54例。

3 討 論

近年來(lái)，對(duì)于胃癌的治療手段仍以手術(shù)切除為主，而能夠及早發(fā)現(xiàn)胃部病變成為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，也是是否能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間提高生存質(zhì)量的重要決定因素。傳統(tǒng)的檢查方式為胃鏡及X線鋇餐，雖然能夠清晰顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)，但遇有胃腔外生性病變、胃黏膜下外生性病變情況，則不易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于胃腫瘤的周圍淋巴結(jié)變化情況及周圍組織浸潤(rùn)程度的檢查也存在著很大的不足[3]。這種情況下，通過(guò)口服造影劑，能夠排除胃腔內(nèi)黏液、氣體對(duì)超聲波造成的干擾，創(chuàng)造良好的聲窗供超聲檢查。本研究采用的造影劑，屬中等回聲型口服胃窗聲學(xué)造影劑，調(diào)勻后呈糊狀，能夠較好充盈胃腔且不黏附于胃壁表面，徹底排出胃腔內(nèi)的氣體，從而清晰準(zhǔn)確的顯示胃壁五層結(jié)構(gòu)，進(jìn)而了解腫瘤對(duì)胃壁的浸潤(rùn)情況，觀察周邊淋巴轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)程度等。同時(shí)口服胃腸超聲造影劑不易快速排空，滯留時(shí)間長(zhǎng)，便于較長(zhǎng)時(shí)間的觀察診斷。

正常胃壁在超聲圖像上呈現(xiàn)典型的5層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為高回聲層（相應(yīng)于淺層黏膜）、低回聲層（相應(yīng)于深層黏膜）、高回聲層（相應(yīng)于黏膜下層）、低回聲層（相應(yīng)于固有肌層）、高回聲層（相應(yīng)于漿膜層）[4]。早期胃癌是一種病變僅局限于胃黏膜層及黏膜下層的疾病，此類患者往往臨床癥狀不明顯，或僅部分患者有輕微消化不良癥狀，如上腹部隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等，極易被患者忽略，而不愿直接做胃鏡檢查，或胃鏡檢查時(shí)因胃黏膜面光滑、無(wú)明顯隆起及潰瘍面形成而不易被發(fā)現(xiàn)，從而延誤病情。

該造影劑的成分為天然豆類、薏米類等雜糧成分，無(wú)毒副作用，口感好，患者容易接受，兒童也可服用?？诜改c超聲造影劑檢查胃壁操作簡(jiǎn)便，檢出率高，既彌補(bǔ)了超聲在空腔臟器中檢查中的不足，同時(shí)又減輕了胃部不適患者做其他檢查時(shí)經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮麗丹，劉改芳.早期胃癌的治療現(xiàn)狀［J］.臨床薈萃，2009，21：1930-1932.

［2］張澍田.重視消化道早期癌的診治［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志. 2010，27（9）：449-450.

［3］王書(shū)初，肖螢，黃鐵漢.經(jīng)口服超聲造影彩色多普勒超聲對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（2）：289-291.

［4］嚴(yán)超，朱正綱，諸琦，等.超聲胃鏡檢查在早期胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用［J］.中華腫瘤雜志，2003，25（4）：39-41.

修回日期：2014-06-20

2013-12-11