張 林 楊高怡 張文智

杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科 杭州 310003

附睪結(jié)核14例超聲診斷分析

張 林 楊高怡 張文智

杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科 杭州 310003

附睪結(jié)核；超聲診斷

附睪結(jié)核是較常見的附睪疾病，臨床上觸診難以確定病變范圍，超聲能顯示附睪結(jié)核病灶，可以確切了解其大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變、周圍組織受累情況，以及內(nèi)部及周邊血流信號情況，對診斷附睪結(jié)核有著重要價值。本研究回顧性分析14例附睪結(jié)核的超聲表現(xiàn)，探討超聲在附睪結(jié)核的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

收集本院自2011年1月—2013年12月附睪結(jié)核患者共14例，單側(cè)13例，雙側(cè)1側(cè)，其中合并睪丸結(jié)核4例，全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理確診，年齡21～57歲，平均39歲。14例患者中，臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無痛性結(jié)節(jié)10例，陰囊腫脹不適、下墜感5例，陰囊皮膚破潰2例，陰囊紅腫、疼痛1例，不育2例，血精、精液量減少2例。超聲及CT檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核3例，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核1例。

2 檢查方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHZ?；颊哐雠P位，將陰莖上提至前腹壁，囑患者用手固定，探頭表面涂上耦合劑，套上一次性塑料手套，陰囊表面涂以耦合劑，置于陰囊進行多切面掃查。探查附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及血流信號，并觀察陰囊壁、睪丸及輸精管情況以及鞘膜積液量的多少。

3 結(jié) 果

14例病變附睪均有不同程度的增大，病變部位：附睪尾部8例（8/14）（57.1%），附睪頭部2例（2/14）（14.3%）；病變同時累及附睪頭、體、尾二個部位以上者（混合型）4例（28.6%）。二維超聲表現(xiàn)為附睪內(nèi)邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈低回聲，邊界欠清，分布不均勻。彩色多普勒顯示3例附睪結(jié)節(jié)內(nèi)彩色血流信號較豐富，11例結(jié)節(jié)內(nèi)彩色血流信號明顯減少或無血流信號，其中4例結(jié)節(jié)周邊血流信號可見增多，7例結(jié)節(jié)內(nèi)部未探及彩色血流信號。8例病程較長者，結(jié)節(jié)內(nèi)見點狀、斑片狀鈣化強回聲，伴或不伴有聲影。

14例附睪結(jié)核中，同時累及陰囊壁7例，超聲顯示陰囊壁增厚、粘連，可見邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，有2例表面破潰后見條狀低回聲竇道；累及睪丸4例，其中2例表現(xiàn)為睪丸內(nèi)數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，2例為睪丸腫大，實質(zhì)回聲不均勻、回聲雜亂，見斑點狀及網(wǎng)狀強回聲；精索增粗5例，呈串珠狀；5例見少量鞘膜積液。

4 討 論

附睪結(jié)核起病較隱匿，早期常被忽視，導(dǎo)致病程較長，一般多為附睪無痛性結(jié)節(jié)來就診[1]。附睪結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，一般來自后尿道感染，首先在前列腺、精囊中引起病變后再經(jīng)輸精管蔓延到附睪尾部，可累及整個附睪及睪丸；也可由血行直接播散所致，常發(fā)生于附睪頭部[2]。

從本組14例附睪結(jié)核超聲表現(xiàn)分析，附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，可見低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在附睪頭、體、尾部均可發(fā)生，但以尾部最為多見，附睪病變區(qū)結(jié)構(gòu)雜亂，回聲減低或強弱不一，血流信號減少，壞死液化時可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，病變區(qū)有時可見多發(fā)點狀、斑片狀鈣化灶，累及睪丸時亦可見低回聲結(jié)節(jié)及鈣化等類似表現(xiàn)。同時輸精管常見增粗變硬，呈串珠狀。另外發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核部分有侵犯陰囊壁和鞘膜，表現(xiàn)為陰囊壁增厚，附睪與陰囊壁粘連，分界模糊不清，回聲雜亂，陰囊壁局部可形成結(jié)節(jié)及竇道，部分鞘膜有積液，積液透聲差，有的可見分隔。

筆者認為附睪結(jié)核的超聲診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床，如有泌尿系結(jié)核和（或）肺結(jié)核病史，超聲發(fā)現(xiàn)附睪無痛性結(jié)節(jié)，或伴有鈣化強回聲，或伴有陰囊慢性竇道者，彩色多普勒顯示血流信號不豐富，上述超聲改變結(jié)合病史對于提高附睪結(jié)核的超聲診斷有重要的意義。而彩色多普勒檢查附睪結(jié)核，表現(xiàn)多變，本組14例中有3例附睪結(jié)節(jié)內(nèi)彩色血流信號較豐富。另4例顯示為結(jié)節(jié)周邊血流信號增多，考慮是與結(jié)核感染時期的不同以及與內(nèi)部干酪壞死、肉芽腫、纖維化等病變的大小范圍有關(guān)。結(jié)核早期結(jié)節(jié)內(nèi)干酪樣病變較小時，內(nèi)部以滲出、增生為主，此時血流信號較為豐富，或同時伴有細菌感染時病變周邊微動脈擴張，表現(xiàn)為充血性改變、血流信號豐富。隨著病變發(fā)展，干酪壞死區(qū)增大、融合，正常組織結(jié)構(gòu)及血管被破壞，彩色多普勒顯示病灶區(qū)無血流信號。超聲診斷附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎鑒別，二者聲像圖相似，但慢性附睪炎常有急性炎癥發(fā)作史或反復(fù)發(fā)作病史，疼痛較明顯，一般不累及陰囊壁，與陰囊皮膚無粘連，附睪內(nèi)沒有壞死無回聲區(qū)，一般沒有鈣化強回聲，輸精管增粗但無串珠樣改變，以此可鑒別[3]。超聲造影診斷附睪結(jié)核有重要意義，注射造影劑后附睪結(jié)核病變內(nèi)部見大片狀充盈缺損區(qū)[4]，但最后確診還需進行組織病理學檢查。

［1］劉學鋒，聞寧，吳斌.附睪結(jié)核的臨床診治分析［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（11）：822.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：668-669.

［3］岳林先.實用淺表器官和軟組織超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：352-355.

［4］劉振華，周建橋，詹維偉.4例結(jié)核性附睪-睪丸炎的超聲表現(xiàn)［J］.診斷學理論與實踐，2010，09（3）：267-270.

修回日期：2014-04-15

2014-03-31