葉育雙

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310000

·臨床報(bào)道·

中藥外洗方治療早期糖尿病足35例

葉育雙

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310000

早期糖尿病足；中藥外洗方

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足（diabetic foot，DF）[1]。根據(jù)Wagner[2]分級(jí)，國內(nèi)學(xué)者習(xí)慣將具有神經(jīng)和（或）血管病變而未出現(xiàn)足部潰破的0級(jí)糖尿病足稱為早期或糖尿病高危足，早期目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，避免截肢以及防止、延緩缺血性病變的發(fā)生。筆者采用中藥外洗治療早期糖尿病足，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組70例隨機(jī)分為治療組35例，男17例，女18例，年齡50～79歲，平均63.56歲，病程5～20年，平均8.04年。對(duì)照組35例，男15例，女20例，年齡52～79歲，平均65.12歲，病程5～20年，平均7.86年。兩組性別、年齡、病程和病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合Wagner分級(jí)0級(jí)的患者。即皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼、顏色紫紺或蒼白、麻木，感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表現(xiàn)，此階段又可稱為高危足。排除Wagner分級(jí)1～5級(jí)患者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；不按規(guī)定用藥或不配合檢測(cè)與定期復(fù)診而影響療效和安全性判斷者。

2 治療方法

治療組采用養(yǎng)陰潤燥湯（知母、赤芍、生玉竹、千里光、路路通、荔枝核各30g）、活血通脈湯（當(dāng)歸20g，赤芍、川芎、桂枝各10g，絡(luò)石藤、川牛膝、路路通各15g，紅花5g）分別于每日午睡、晚睡前泡腳。具體操作：首先把中藥粉劑倒入沸水，攪拌后將藥液放涼至35～40℃。浸泡過程中，邊泡邊加熱水，藥液溫度控制在40℃左右。藥液的量最初至踝關(guān)節(jié)處，加水可至足三里穴。1次20min。療程1年。對(duì)照組采用溫水每日午睡、晚睡前泡腳，療程1年。囑患者及家屬注意水溫，嚴(yán)格控制時(shí)間。

兩組治療期間均口服藥物或胰島素注射控制血糖在理想水平，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，忌食肥甘厚膩之品。1個(gè)療程結(jié)束評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：自覺皮膚轉(zhuǎn)溫（1分）、麻木改善（1分）、感覺遲鈍或喪失較前好轉(zhuǎn)（1分）、肢端刺痛或灼痛緩解（1分）、皮膚顏色紫紺或蒼白改善（1分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)（積分≥3分）；有效：臨床癥狀減輕（積分＜3分但≥1分）；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者（積分0分）。

3.2臨床療效 治療組35例中顯效20例，有效10例，無效5例，總有效率85.7%。對(duì)照組35例中顯效2例，有效13例，無效20例，總有效率42.9%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能，均未見變化。

4 討 論

消渴日久，陰損氣耗而致氣陰兩虛，氣為血帥，氣虛血行無力而致血瘀；或因消渴日久，陰損及陽致陰陽俱虛，血宜溫則通，陽虛不能溫行血脈而致血瘀；瘀阻下肢脈道，脈絡(luò)閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng)，故壞死感染。因此，陰虛血燥、瘀血阻痹脈絡(luò)是消渴病引發(fā)血管、神經(jīng)并發(fā)癥的主要病機(jī)。故外洗中藥治療糖尿病足，當(dāng)以養(yǎng)陰潤燥、活血通絡(luò)為主。養(yǎng)陰潤燥湯方中知母清熱解毒、滋陰潤燥，玉竹養(yǎng)陰潤燥，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，千里光清熱利濕止癢，路路通祛風(fēng)活絡(luò)，荔枝核行氣散結(jié)止痛，全方共起清熱養(yǎng)陰、涼血祛風(fēng)、潤燥止癢、行氣止痛之功?；钛}湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，路路通祛風(fēng)活絡(luò)，全方共起活血行血、散瘀止痛、補(bǔ)血潤燥、清熱涼血之功。兩方合用外洗治療糖尿病足療效佳。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：808.

［2］Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus［M］.London，Blackwell，1997：58.

修回日期：2014-06-16

2013-10-16

注：本文作者現(xiàn)在杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作