常宇峰 張 寧 王笑瑩

臨床上動(dòng)脈抽血常見的操作并發(fā)癥包括穿刺部位皮下血腫、腫脹、疼痛、局部瘀血。現(xiàn)報(bào)告1例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后至皮下大面積瘀血的病例及護(hù)理措施，供護(hù)理同仁借鑒。

臨床資料

患者，男性，89歲，主因咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難5 h于2013年9月8日入院，入院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后給予抗感染、解痙、平喘藥物治療，給予持續(xù)低流量氧氣吸入。9月11日23:30患者再次出現(xiàn)病情變化，護(hù)士遵醫(yī)囑抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥Ｗo(hù)士選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針，見血?dú)忉槂?nèi)動(dòng)脈血回流1 ml后，拔針，用棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)10 min。30 min后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者全手及腕關(guān)節(jié)上兩寸皮下大面積瘀血，立即查看穿刺點(diǎn)，給予穿刺部位周圍擴(kuò)大范圍，加大力度壓迫20 min，皮下瘀血未再擴(kuò)大。

護(hù)理措施

1. 嚴(yán)密觀察皮膚瘀血處的變化: 瘀血發(fā)生后，護(hù)士每15 min觀察患者穿刺部位皮膚的情況，1 h后每30 min觀察一次，2 h后每2 h觀察一次，觀察皮下瘀血有無擴(kuò)大，皮膚瘀血處有無破潰，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好記錄。

2. 日常護(hù)理：護(hù)士每日早晚用柔軟的毛巾蘸溫開水清洗手兩次，便后及時(shí)清洗。每次清洗后小心涂護(hù)手霜。手放于柔軟的小枕頭上，位置高于心臟，翻身時(shí)先把手放好，避免拖、拉、壓。

3. 理療: 2 d后給予紅外線烤燈照射每日兩次，每次20 min。此患者皮膚未發(fā)生破潰，8 d后瘀血逐漸減輕，20 d瘀血全部吸收。

4. 心理護(hù)理: 發(fā)生瘀血第2天，患者多次看自己的手，并問護(hù)士“會好嗎?”，有一些擔(dān)心、緊張?？剖遗尚睦黻P(guān)懷護(hù)士對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)。心理關(guān)懷護(hù)士明確告訴患者瘀血會慢慢吸收，并給患者講解了自我護(hù)理的知識及注意事項(xiàng)，患者緊張情緒明顯減輕。

討 論

此患者皮下出血迅猛，瘀血面積大。次晨查血小板165×109/L，血小板正常，排除患者本身凝血機(jī)制異常。但患者有長期服用拜阿司匹林腸溶片史，該藥物對血小板的聚集有抑制作用，此次發(fā)生皮下瘀血與服用抗血小板聚集劑可能有一定的關(guān)系。此患者全身皮膚松弛，皮下脂肪少，肌肉組織少，手表面可見多條靜脈血管。提示今后遇到年齡大，皮下脂肪、肌肉少、手背血運(yùn)豐富的患者，要特別注意，如果患者服用了抗血小板聚集藥物要加倍提高警惕。護(hù)士即使按操作常規(guī)執(zhí)行后，也要隨時(shí)觀察穿刺部位的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，減少患者的痛苦。

動(dòng)脈穿刺抽血后壓迫點(diǎn)位置有誤，也是出現(xiàn)皮下大面積瘀血的原因之一。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度為20～30度[1]，皮膚進(jìn)針點(diǎn)與針刺破血管的位置有一定的距離，護(hù)士穿刺后壓迫止血的位置可能是皮膚進(jìn)針點(diǎn)而非動(dòng)脈刺破點(diǎn)。提示護(hù)士抽血后按壓止血的位置要沿著血管方向同時(shí)按壓皮膚和血管穿刺針眼，按壓位置要盡量準(zhǔn)確[2]。對于皮下脂肪、肌肉組織少的患者要加大按壓范圍，加大按壓力度，加長按壓時(shí)間，真正達(dá)到局部止血目的[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王 燕. 對新生兒橈動(dòng)脈采血的臨床應(yīng)用體會[J]. 求醫(yī)問藥,2011,9(9): 205-206.

2 程俊錄,馬濤洪,付保麗. 采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的有關(guān)技術(shù)問題[J]. 護(hù)理研究,2004,18(6): 1109.

3 高 櫻,夏 錚,張圓圓. 靜脈輸液拔針后按壓方法的改進(jìn)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(1): 42-43.