董學(xué)敏 王 斐

頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及半合成青霉素類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，毒性低，已被臨床廣泛應(yīng)用，但皮試液配制方法沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我科從2010年1月至3013年6月對(duì)1205例患者進(jìn)行以上抗生素藥物皮試液配制方法改進(jìn)及皮試觀(guān)察判斷，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 配置方法

用20 ml注射器將稀釋鹽水注入密封藥瓶?jī)?nèi)，回抽活塞排出藥瓶?jī)?nèi)氣體，避免再次抽出藥瓶?jī)?nèi)液體，拔針時(shí)隨針頭流出液體，充分搖勻溶解后，再用20 ml注射器抽出1 ml溶解后的液體，加生理鹽水至10 ml。因0.75 g規(guī)格的頭孢菌素密封瓶的容量較小，可用5 ml生理鹽水溶解后，用20 ml注射器全部抽出再加生理鹽水至10 ml，充分搖勻溶解后，再用20 ml注射器從溶解后的液體針乳頭處抽取1 ml，加生理鹽水至10 ml，用1 ml注射器在20 ml注射器針乳頭處抽出0.1 ml液體后加生理鹽水至1 ml，即配置到所需濃度。

二、皮試

皮試患者均為50歲以上、70歲以下，生活自理患者。皮試時(shí)間選擇在早8∶00至晚17∶00的工作時(shí)間段，白天光線(xiàn)充足，便于觀(guān)察。

1. 皮試部位的選擇：選擇前臂掌側(cè)，避開(kāi)血管豐富部位。如患者有皮炎或掌側(cè)破損影響觀(guān)察，可以選擇前臂掌側(cè)腕橫紋4橫指，肘橫紋下5橫指作為進(jìn)針部位。因與腕橫紋皮紋平行進(jìn)針致機(jī)械損傷最小，注藥時(shí)順流無(wú)阻力，患者僅有輕微疼痛，從而可以有效防止假陽(yáng)性發(fā)生[1]。皮試后即刻用墨筆沿皮丘周?chē)鷦澮蝗?，以方便記憶皮丘大小，因每位患者皮膚松緊不同，以至0.1 ml的皮試液注入后皮丘可能大小不一，同時(shí)還可以提高患者注意力，避免局部揉搓與浸水。

2. 皮試的觀(guān)察：皮試觀(guān)察應(yīng)在光線(xiàn)充足的條件下，判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮試。如患者皮丘有紅暈，無(wú)變大、偽足，可以用手輕按一下，以判定皮丘軟硬度，但勿多次揉按，否則皮試局部會(huì)發(fā)紅更明顯，影響結(jié)果判斷。必要時(shí)避開(kāi)皮試部位在雙側(cè)手臂做劃痕征試驗(yàn)，如同樣有發(fā)紅表現(xiàn)，皮試可判定為陰性。本組患者中有27例(2.2%)有此表現(xiàn)，但在嚴(yán)密觀(guān)察下輸注抗生素后無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其中有5例(0.41%)患者皮丘變大，發(fā)紅有硬結(jié)、偽足，在對(duì)側(cè)手臂用生理鹽水消毒皮膚，重新做對(duì)比皮試，其中酒精過(guò)敏的1例(0.08%)，其余4例(0.33%)除皮丘紅硬、偽足外，甚至出現(xiàn)心率加快、氣促等癥狀，故判定皮試結(jié)果為陽(yáng)性。用此法配置皮試液判斷陰性者，抗生素輸入均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

既往皮試液濃度多規(guī)定為0.3～0.5 mg/ml[2-3]，歐洲專(zhuān)門(mén)從事藥物變態(tài)反應(yīng)的科研小組(ENDA)建議，頭孢菌素類(lèi)抗生素皮試液的最大濃度為1～2 mg/ml[4]。本組皮試液最大濃度為1.125 mg/ml，在此范圍之內(nèi)，所有皮試結(jié)果判定為陰性的患者輸注抗生素均未發(fā)生任何過(guò)敏反應(yīng)?？股仡?lèi)藥物引起過(guò)敏反應(yīng)，主要原因是其內(nèi)高分子聚合雜質(zhì)與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體結(jié)合形成完全抗原或本身聚合成多價(jià)半抗原后誘發(fā)的[5-6]。同一品種藥物生產(chǎn)廠(chǎng)家及規(guī)格劑量不同，純度也不同，皮試液濃度過(guò)大過(guò)小等都可能影響皮試判斷，假陽(yáng)性結(jié)果則會(huì)進(jìn)一步耽誤治療。除了科學(xué)合理配置皮試液，皮試局部的觀(guān)察也十分重要。皮膚對(duì)組胺或過(guò)敏原的局部反應(yīng)，其峰值通常在每天19∶00～23∶00[7]。提示做皮試要盡量避開(kāi)這個(gè)時(shí)間段。本組患者中有4例(0.33%)皮試結(jié)果陽(yáng)性，改用其他抗生素仍然出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，所以就要及時(shí)提醒醫(yī)生，患者可能為高敏體質(zhì)，需警惕藥物的不良反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

1 康勝南,王 甲,叢淑麗. 關(guān)于減輕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)引起的疼痛的探討[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(3): 3.

2 李小寒,尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006: 279.

3 紀(jì)文英,周 萍,黃俊珊. 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物皮試問(wèn)題的思考[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2): 172-173.

4 Torres MJ,Blance M. Diagnosis of immediate allergic reaction to betala tam antibiotics[J]. Allergy,2003,58(5): 961-972.

5 劉可欣,蘇 蘭,唐 曉. 從安全用藥角度探討頭孢及其類(lèi)似結(jié)構(gòu)抗菌藥物的皮試問(wèn)題[J]. 華西醫(yī)學(xué),2008,23(1): 202-203.

6 黃祖明,李文勝,何行玲,等. 頭孢菌素類(lèi)藥物皮試方法探討[J]. 中國(guó)藥房,2006,17(17): 1354-1355.

7 徐淑云. 臨床藥物(上冊(cè))[M]. 上海: 上海科技出版社,1983: 163.