安春鴿 王 斐

鼻飼術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分和藥物的技術(shù)，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要[1]。機械通氣是搶救治療危重患者的重要手段之一，此類患者因氣管插管、氣管切開或使用無創(chuàng)呼吸機面罩不能經(jīng)口正常進食，為保證藥物及營養(yǎng)的攝入，鼻飼是不可缺少的最有效的方法。我們曾對289例行機械通氣的患者進行了鼻飼的喂養(yǎng)和精心護理，取得較好效果，報告如下。

臨床資料

2011年1月至2013年12月，我科289例因呼吸衰竭行機械通氣同時鼻飼的患者，男205例，女84例，年齡57～98歲，平均年齡71.63歲。診斷：重癥肺炎199例，慢性阻塞性肺疾病30例，肺癌18例，支氣管哮喘12例，吸入性肺炎25例，氣胸5例。分別住院7～48 d，平均住院27.53 d。其中169例經(jīng)治療病情穩(wěn)定撤離呼吸機并拔除胃管出院，113例留置胃管，帶管出院，7例患者因搶救無效死亡。

討 論

鼻飼是機械通氣患者保證機體營養(yǎng)供給的重要手段。機械通氣患者的特殊性至患者長期留置胃管，鼻飼不合理可能引起各種并發(fā)癥，以致加重病情。

1.保持患者床頭抬高位，文獻報道床頭抬高30～45度，是預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的最經(jīng)濟、有效、安全的措施[2]。

2.確定胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼前均經(jīng)上腹部聽診確定有無氣過水聲，以確保胃管在胃內(nèi)。機械通氣患者因長期臥床，胃蠕動減慢，胃排空時間延緩，影響胃腸道正常消化，容易發(fā)生胃潴留。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，若胃內(nèi)容物多于100 ml，應(yīng)推遲鼻飼時間，并查明原因?qū)ΠY處理。

3.鼻飼前注入溫水20 ml，觀察患者是否有嗆咳。注入藥物時注射器必須排盡空氣，以免引起患者胃部不適、噯氣。機械通氣患者活動受限，長時間臥床，對某些食物耐受性差，如牛奶、蔗糖等在消化分解中產(chǎn)氣過多，極易發(fā)生腹脹，應(yīng)加強腹部保暖護理。腹脹時為其順時針輕揉腹部，促進胃腸排氣，必要時遵醫(yī)囑行肛管排氣。注入或滴入速度應(yīng)適中，以免胃管堵塞。泵入速度較慢時應(yīng)每隔2～4 h使用溫水沖管一次[3]。鼻飼完畢后再次溫開水沖管，避免食物存積[4]。胃管每月常規(guī)更換一次[1]。

4. 使用鼻飼泵勻速泵入，確保鼻飼液恒溫。采用加熱棒，接通電源預(yù)熱后夾置泵管的墨菲式滴管上部，接通鼻飼泵排氣，連接胃管，確保鼻飼液溫度為38～40 ℃[3]。

5.鼻飼后半小時內(nèi)避免翻身、叩背、吸痰，維持床頭抬高30度側(cè)臥位。若患者痰多嗆咳，應(yīng)暫停胃管滴入后輕揉淺部吸痰。機械通氣患者因鼻咽部正常保護機制受損，氣道高反應(yīng)狀態(tài)，加之胃腸功能減弱，胃排空減慢，極易發(fā)生誤吸，加重肺部感染，延長脫機時間。本組患者氣管插管為可沖洗式，氣管插管氣囊上部積液可單獨沖洗、吸痰。定時查看氣囊充氣情況，確保氣囊充氣良好，可有效預(yù)防返流。本組患者均未出現(xiàn)明顯誤吸癥狀。

6.密切觀察患者有無腹瀉或便秘，有的患者需鼻飼高滲性營養(yǎng)液，但當(dāng)高滲液體進入胃腸道后，胃腸道會分泌大量液體以稀釋溶液，刺激胃腸蠕動加速，發(fā)生腹瀉[5]。還有的鼻飼患者食物中纖維素含量較少，又極易造成便秘[6-8]。應(yīng)根據(jù)患者具體情況及早采取相應(yīng)措施，盡力解除患者痛苦。

參 考 文 獻

1 楊 杰. 長期鼻飼患者常見問題的分析與護理措施[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(9): 203-204.

2 侯改英,馬杏云,張玉英. 球囊式負壓引流裝置行持續(xù)聲門下吸引的效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8): 1559-1560.

3 劉書平. 鼻飼患者的臨床護理進展[J].職業(yè)與健康,2012,28(13): 1654-1655.

4 李 霞. 老年人鼻飼的護理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13: 754.

5 姜鳳華. 家庭病房中鼻飼的護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2009,25(3): 44.

6 顧志娥. 45例重癥腦卒中患者鼻飼的護理[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(3): 381-382.

7 顧巧華,方 蕓. 急性腦卒中吞咽困難患者不同鼻飼模式運用的探討[J]. 實用臨床藥物雜志,2010,14(6): 38-39.

8 張繼紅,朱春富. 護理干預(yù)對重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(6): 71-72.