張薇，戰(zhàn)力鵬，田國(guó)祥，武云濤，夏常泉，朱菱齊，張文虎，朱立章，李馬靜

近年來，隨著人們的飲食生活習(xí)慣的改變及人口老齡化的影響，我國(guó)冠心病的發(fā)病率仍然處于一種高發(fā)的態(tài)勢(shì)，冠心病患者如何控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件，成為老年冠心病患者保健的重要課題[1-3]。本研究對(duì)干休所老年冠心病患者部分危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防情況進(jìn)行了調(diào)查，為今后進(jìn)一步改進(jìn)心血管病保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2013年7月對(duì)北京軍區(qū)總醫(yī)院負(fù)責(zé)的干休所老年冠心病患者二級(jí)預(yù)防情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，共入選老年冠心病患者249例，其中男性231例，女性18例，年齡74～100（84.4±3.33）歲。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括合并高血壓、高脂血癥情況、用藥情況等。

1.2.1血壓測(cè)量血壓測(cè)量使用歐姆龍HEM-7200電子血壓計(jì)，調(diào)查對(duì)象在早晨空腹情況下測(cè)量，被測(cè)量者坐位至少休息5 min后測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每?jī)纱螠y(cè)量之間間隔1～2 min，取后兩次血壓讀數(shù)的平均值進(jìn)行分析。

1.2.2血脂檢測(cè)采集空腹靜脈血，離心機(jī)3000轉(zhuǎn)/min 離心10分鐘分離血清，使用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀，酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血壓依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[5]修訂版進(jìn)行血壓分類。

1.3.2血脂異常血脂異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)成人血脂異常防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)[6]。血清總膽固醇邊緣性增高：TC 5.18～6.20 mmol/L；高血清總膽固醇血癥：TC＞6.20 mmol/L。低高密度脂蛋白膽固醇血癥：HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C邊緣性升高：LDL-C 3.37～4.14 mmol/L；高低密度脂蛋白膽固醇血癥：LDL-C＞4.14 mmol/L。TG邊緣性增高：1.70～2.25 mmol/L；高三酰甘油血癥：＞2.25 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年冠心病患者合并高血壓及用藥情況249例患者中222例（89.2%）患者合并高血壓，高血壓病程1～61年，平均為（22±10）年。血壓控制情況：平均收縮壓為（123.4±13.3）mmHg，平均舒張壓為（66.7±7.4）mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血壓達(dá)標(biāo)219例（97.7%，219/222）。抗高血壓藥物使用情況：109例（49.1%，109/222）患者使用鈣離子通道阻滯劑（CCB），45例（20.3%，45/222）使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），13例（5.8%，13/222）患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），13例（5.8%，13/222）患者使用β受體阻滯劑，17例（7.7%，17/222）患者使用CCB+ARB/ACEI，8例（3.6%，8/222）使用ARB+利尿劑，3例（1.4%，3/222）患者使用CCB+β受體阻滯劑，2例（0.9%，2/222）使用CCB+ARB+利尿劑，12例（5.4%，12/222）因血壓恢復(fù)正常而停用抗高血壓藥物。

2.2老年冠心病血脂指標(biāo)及降脂藥物使用情況249例患者中，TC平均水平為（3.94±0.74）mmol/L；LDL-C平均水平為（2.49±0.68）mmol/L；HDL-C平均水平為（1.36±0.47）mmol/L；TG平均水平為（1.44±0.69）mmol/L。其中男性：TC:（3.90±0.74）mmol/L；LDL-C:（2.37±0.77）mmol/L；HDL-C:（1.36±0.47）mmol/L；TG:（1.45±0.55）mmol/L；女性：TC:（4.44±0.73）mmol/L；LDL-C:（2.31±0.71）mmol/L；HDL-C:（1.71±0.81）mmol/L；TG:（1.78±0.76）mmol/L；男女性別間TC、HDL-C、TG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

249例患者中TC達(dá)標(biāo)情況：正常235例（93.4%），邊緣升高14例（5.6%）；LDL-C達(dá)標(biāo)情況：正常234例（94.0%），邊緣升高12例（4.8%），升高3例（1.2%），其中45例（18.1%）患者＜1.8 mmol/L；TG達(dá)標(biāo)情況：正常191例（76.7%），邊緣升高34例（13.7%），升高24例（9.6%）；HDL-C：正常96例（38.5%），降低59例（23.7%），增高94例（37.8%）。10例（4.0%）患者單項(xiàng)指標(biāo)異常；63例（24.3%）患者兩項(xiàng)異常；無三項(xiàng)或四項(xiàng)指標(biāo)異常患者。

223例（89.6%，223/249）患者服用調(diào)脂藥物，其中服用辛伐他汀138例（61.9%，138/223），阿托伐他汀65例（29.1%，65/223），瑞舒伐他汀7例（3.1%，7/223），其他他?。ǚニ?、匹伐他汀、普伐他汀）7例（3.1%，7/223），菲諾貝特6例（2.7%，6/223）。26例（10.4%，26/249）患者未服用任何調(diào)脂藥物。

2.3使用抗血小板藥物情況249例患者中213例（85.5%，213/249）服用了抗血小板藥物，156例（73.2%，156/213）患者服用阿司匹林，41例（19.2%，41/213）服用波利維，6例（2.8%，6/213）服用潘生丁，2例（0.9%，2/213）服用替格瑞洛，8例（3.8%，8/213）服用雙聯(lián)抗血小板治療，36例（14.5%，36/249）患者未服用抗血小板治療。

3 討論

本研究對(duì)干休所老年冠心病患者心血管事件二級(jí)預(yù)防情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示此部分老年人群合并高血壓比例非常高，達(dá)到89.2%；病程長(zhǎng)，平均病程22年；但此部分人群藥物順從性好，94.6%的患者服用了抗高血壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)97.7%，血壓控制水平比較適中，平均收縮壓為（123.4±13.3）mmHg，平均舒張壓為（66.7±7.4）mmHg；另外5.4%的患者是因?yàn)檠獕夯謴?fù)正常而無需使用降壓藥物。在降壓藥物的使用中，接近50%的患者使用鈣離子通道阻滯劑（CCB），25%左右的患者使用了ARB或ACEI類的藥物，6%的患者使用了β受體阻滯劑，因此80%左右的高血壓患者使用一種降壓藥物即可控制血壓，13%左右的患者使用雙聯(lián)抗高血壓藥物，而只有不到1%的患者使用了三聯(lián)抗高血壓藥物治療。

在調(diào)查的老年冠心病患者中，93.4%的患者TC達(dá)標(biāo)，邊緣升高5.6%，無高血清總膽固醇血癥患者；94.0%的患者LDL-C達(dá)標(biāo)，邊緣升高4.8%，高低密度脂蛋白膽固醇血癥患者僅1.2%，其中18.1%的患者LDL-C＜1.8 mmol/L；76.7%的患者TG達(dá)標(biāo)，邊緣升高13.7%，高三酰甘油血癥患者9.6%； 38.5%的患者HDL-C正常，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者23.7%，高高密度脂蛋白膽固醇血癥患者37.8%。4.0%的患者表現(xiàn)為單項(xiàng)血脂指標(biāo)異常；24.3%的患者表現(xiàn)為兩項(xiàng)血脂指標(biāo)異常；無三項(xiàng)或四項(xiàng)指標(biāo)異?；颊?。因此在藥物干預(yù)下，此部分人群中高膽固醇血癥患者很低，僅表現(xiàn)為膽固醇水平邊緣升高，而相對(duì)高三酰甘油血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥的發(fā)生比例要高一些。在調(diào)查的人群中接近90%的患者服用了調(diào)脂藥物，在這些患者中60%左右患者服用了辛伐他汀，近30%的患者服用了阿托伐他汀，6%左右的患者服用了瑞舒伐他汀以及氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，大約不到3%的患者服用了貝特類藥物。而10%患者因各種原因未服用任何調(diào)脂藥物。調(diào)查人群的血脂平均均在正常值范圍間，但男女性別間TC、HDL-C、TG水平還是小的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

在調(diào)查的老年冠心病患者中，85%的患者服用了抗血小板藥物，其中70%的患者服用阿司匹林，20%的患者服用波利維，近4%的患者服用阿司匹林+波利維的雙聯(lián)抗血小板治療，4%的患者服用潘生丁、替格瑞洛等抗血小板藥物，15%的患者未服用抗血小板治療。

綜上所述，部隊(duì)干休所老年冠心病患者合并高血壓的比例高，高血壓的藥物依從性好，血壓達(dá)標(biāo)率高。血脂指標(biāo)控制較好，高膽固醇血癥發(fā)生率低?？寡“逅幬锸褂寐瘦^高。

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