王喜波

浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 安吉 313300

高齡髖部骨折患者往往伴有多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，其中伴有呼吸系統(tǒng)疾病的比例較高，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，給臨床管理帶來(lái)較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性分析237例、年齡≥65歲的髖部骨折患者的病歷資料，通過(guò)數(shù)據(jù)分析探討這類患者肺部并發(fā)癥的特點(diǎn)及診治預(yù)防措施，為高齡髖部骨折患者的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月1日—2010年12月31日于我院住院治療的年齡≥65歲，并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的髖部骨折患者237例，男74例，女163例，年齡 65～97 歲，平均（72.84±4.53）歲；股骨頸骨折98例，股骨粗隆間骨折139例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確外傷史，經(jīng)X線片、CT檢查明確診斷為股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折者；年齡≥65周歲。排除病理性骨折、精神病患者、合并惡性腫瘤，對(duì)觀察有影響及轉(zhuǎn)外院治療者。

1.3 觀察指標(biāo) 查閱病例資料，收集并統(tǒng)計(jì)患者臨床指標(biāo)，包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)病部位、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、治療方案、是否伴有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，及治療過(guò)程中是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性資料按“有=1、無(wú)=0”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)模型附值。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共出現(xiàn)肺部并發(fā)癥79例。其中65～74歲45例,治療過(guò)程中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥9例（20.0%）；75～84歲131例，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥42例（32.1%）；≥85歲61例，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥28例（45.9%）。各組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

發(fā)病時(shí)無(wú)呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、在治療過(guò)程中并發(fā)肺部并發(fā)癥者53例。其中保守治療129例中發(fā)生肺部并發(fā)癥34例（26.4%），手術(shù)治療108例中發(fā)生肺部并發(fā)癥19例（17.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

高齡髖部骨折患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音及低氧血癥等，如不引起重視往往導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡[1-2]。高齡髖部骨折患者引發(fā)肺部并發(fā)癥的原因可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①大多高齡患者的肺功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的退化。②創(chuàng)傷的打擊，易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥及原有疾病的加重。③髖部骨折可出現(xiàn)不同程度的肺部脂肪栓塞[3-5]。④髖部骨折患者往往需要長(zhǎng)期持續(xù)臥床，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肺部分泌物難以排出，久之引發(fā)肺部感染、墜積性肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭。本組237例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥79例（33.33%），患者年齡越大，肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。

手術(shù)創(chuàng)傷給予患者二次打擊，理論上存在出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的可能性，然而凡是給予手術(shù)患者往往經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備，予一定程度的控制，且術(shù)后患者可以早期坐起，甚至可以早期下地活動(dòng)，早期功能鍛煉，方便主動(dòng)排痰，均有利于肺部并發(fā)癥的治療。本組結(jié)果顯示，與手術(shù)治療相比，保守治療組更容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。因保守治療患者需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，這也是對(duì)于髖部骨折患者主張手術(shù)治療的主要原因。

高齡髖部骨折患者的治療風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)護(hù)人員需要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)給予處理，醫(yī)患合作共同應(yīng)對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)。

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