鄭言豐 吳秋英 徐佩芬

浙江省景寧縣人民醫(yī)院兒科 景寧 323500

感染后咳嗽在兒科呼吸道門診患者中占有一定比例，部分基層醫(yī)院的醫(yī)師缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，常盲目使用與更換抗生素，臨床療效不佳，易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。該病有一定的自限性，但較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)與生活。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，對(duì)于感染后咳嗽癥狀持續(xù)存在且較嚴(yán)重者，可考慮予抗組胺藥、抗膽堿藥物、白三烯受體拮抗劑、皮質(zhì)激素霧化吸入等治療。筆者應(yīng)用普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服治療小兒感染后咳嗽，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2013年4月在我院門診及住院治療的感染后咳嗽患兒102例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡2～14歲，平均（4.6±0.8）歲；病程 30～58天，平均（42±3.2）天；咳嗽癥狀平均積分（2.5±0.4）分。治療組 52例，男 25例，女 27例，年齡 1.5～13歲，平均（4.3±0.9）歲；病程 30～50 天，平均（40±2.9）天；咳嗽癥狀平均積分（2.7±0.3）分。兩組年齡、性別、病程及咳嗽程度等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考2008年“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”。

2 治療方法

對(duì)照組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰+酮替芬片口服（≤3歲，酮替芬片0.5mg，1天2次；＞3歲，酮替芬片1mg，1天2次）。治療組予小兒肺熱咳喘口服液止咳化痰治療，同時(shí)予普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服。孟魯司特咀嚼片（規(guī)格：4mg/片，5mg/片），每晚睡前口服（1.5～5 歲，4mg/次；6～13 歲，5mg/次）。普米克令舒（1mg/支），1mg+生理鹽水 3mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療1天2次。兩組均治療7天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：咳嗽輕重程度采用咳嗽評(píng)分法分為5個(gè)等級(jí)：①0分：無咳嗽；②1分：白天及夜間偶有單聲咳；③2分：白天或夜間有陣咳，但不影響日常生活或夜間睡眠；④3分：白天或夜間陣咳較明顯，輕度影響日?；顒?dòng)或夜間咳醒1次。⑤4分：白天或夜間咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響白天活動(dòng)或夜間睡眠或無法入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床無咳嗽表現(xiàn)；有效：咳嗽評(píng)分值減少1分以上；無效：咳嗽無減輕或略有加重。有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

3.2 結(jié) 果 對(duì)照組治療第3天治愈9例，有效14例，無效27例，總有效率46.0%；治療組分別為17例、27例、8例和84.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.684，P＜0.01）。對(duì)照組治療第7天治愈10例，有效16例，無效24例，總有效率52.0%；治療組分別為34例、13例、5例和90.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.457，P＜0.01）。

3.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組白天服用酮替芬片后嗜睡癥狀明顯1例，改酮替芬片單次夜間口服。治療組出現(xiàn)鵝口瘡1例，經(jīng)制霉菌素片碾粉口腔外用后痊愈。

4 討 論

感染后咳嗽并非一種特定的疾病，它是指呼吸道感染病原微生物清除后，咳嗽較長(zhǎng)一段時(shí)間遷延不愈而表現(xiàn)出的一種臨床癥狀。它屬于慢性非特異性咳嗽的范疇，為5歲以前學(xué)齡前兒童慢性咳嗽常見的原因。其機(jī)制目前仍不甚明確，考慮可能與感染引起氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性有關(guān)[2]。氣道黏膜上皮的修復(fù)和炎癥的消退一般需要1～3周時(shí)間，約10%左右的患者4周后可能仍有癥狀導(dǎo)致慢性咳嗽[3]。

普米克令舒具有較強(qiáng)的抗組胺活性，能降低毛細(xì)血管通透性，抑制多種炎癥因子的釋放，舒張支氣管平滑肌，達(dá)到抗炎和降低氣道高反應(yīng)性的作用。霧化吸入后能直接達(dá)到靶器官，肺內(nèi)沉積量大，全身作用小，局部抗炎效果強(qiáng)。是目前唯一可供霧化吸入治療的一種非鹵化、高效的表面糖皮質(zhì)激素。

肺組織受抗原攻擊時(shí)多種炎癥細(xì)胞能釋放半胱氨酰白三烯（CysLT1），引起氣道水腫和嗜酸性粒細(xì)胞在組織浸潤(rùn)，刺激C神經(jīng)末梢釋放緩激肽，引起氣道高反應(yīng)。孟魯司特作為新型白三烯受體拮抗劑，能選擇性結(jié)合支氣管平滑肌上的白三烯受體，有效拮抗CysLT1的上述作用，從而抑制氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)揮降低氣道高反應(yīng)的作用。孟魯司特與糖皮質(zhì)激素有著不同的抗炎作用機(jī)制，兩者合用起協(xié)同作用，并能減少糖皮質(zhì)激素用量，顯著提高治療效果，同時(shí)也減少糖皮質(zhì)激素的全身副反應(yīng)。本研究顯示，治療組在第3天、第7天的有效率均高于對(duì)照組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。普米克令舒氧氣霧化聯(lián)合孟魯司特口服治療能有效改善感染后咳嗽癥狀，是感染后咳嗽患兒一種比較有效的短期治療方法。

［1］陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題［J］.中華兒科雜志，2008，46（12）：939-941.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

［3］戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2011，29（12）：1171-1173.