吳愛華 湯颯爽 浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 臺州 318050

自凝刀射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血180例

吳愛華 湯颯爽 浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 臺州 318050

功能性子宮出血；自凝刀；射頻消融術(shù)

功能失調(diào)性子宮出血（dysfuncitionaluterine bleeding，DUB）是一種常見的婦科疾病，是影響女性健康的疾病之一。該病可發(fā)生于初潮期至絕經(jīng)期間的任何年齡，50%的患者發(fā)生于絕經(jīng)期，育齡期占30%，青春期占20%[1]，臨床常用刮宮、性激素周期療法，無效者需手術(shù)切除子宮。20世紀80年代經(jīng)宮腔操作去除子宮內(nèi)膜治療功能失調(diào)性子宮出血取得良好的臨床效果[2]。我們于2009年3月—2012年10月采用自凝刀射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血180例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月—2012年10月本科功能失調(diào)性子宮出血患者180例，年齡40～55歲，平均年齡（46±4）歲，病程4個月～10年，宮腔7.5～9.5cm。均有刮宮經(jīng)歷，病理報告子宮內(nèi)膜單純性增生49例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生102例，子宮內(nèi)膜輕度不典型增生29例。B超排除卵巢腫瘤，有宮腔鏡檢查及活檢史13例，均有生育。均曾接受過不同程度的激素類藥物治療，療程3個月～2年，長期效果不滿意或停藥復(fù)發(fā)。

2 治療方法

2.1術(shù)前準備 所有患者均在門診治療。①術(shù)前進行常規(guī)診刮，病理檢查排除子宮內(nèi)膜癌；②術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖等；③手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3～5天；④術(shù)前10min肌注杜冷丁50mg，如選擇靜脈麻醉需禁飲食4～6h；⑤合并貧血患者需先將血紅蛋白提高至≥7.0g/L；⑥膀胱適當充盈。

2.2方 法[3]患者取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾，電極板置于患者腰骶部，暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸，用探針探及宮腔方向和深度，用5號吸頭吸刮宮腔2周，刮除內(nèi)膜再次送病理檢查。在B超監(jiān)視下，功率預(yù)置到40W，將自凝刀送到宮底按壓手柄開關(guān)，自左前壁開始，依次逆時針消融。由于消融1周可存在內(nèi)膜遺漏治療，因此必須消融2周，消融第2周時速度應(yīng)快于第1周。每次消融后應(yīng)關(guān)掉開關(guān)取出自凝刀，用酒精紗布擦凈粘連組織。消融內(nèi)膜時不要用力加壓消融，只要輕輕握住手柄向外移動即可；對于老年患者在消融子宮內(nèi)膜的同時也消融宮頸管內(nèi)膜，但不要破壞宮頸外口組織，以免術(shù)后出血；刮凝刀從宮底向?qū)m頸移動的速度以蜂鳴器鳴叫4次移動1cm，向左右移動距離以一個刮凝刀的寬度為宜，每向?qū)m底送刮凝刀時松開關(guān)。手術(shù)時間10～20min，最后快速汽化2～3圈，宮口僅見少量咖啡色泡沫。治療后B超顯示：子宮內(nèi)膜區(qū)域縱切時1.0～1.5cm寬強光帶，橫切宮底呈“一”字形強回聲區(qū)。消融內(nèi)膜過程中要注意患者血壓、脈搏情況，有異常情況發(fā)生應(yīng)按人流綜合征處理。術(shù)后予以促宮縮，預(yù)防感染治療5～7天，禁止性生活1個月，術(shù)后3、6個月隨訪，了解患者的癥狀及子宮內(nèi)膜情況。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準[4]治愈：治療后3～6個月無出血或不規(guī)則出血停止。好轉(zhuǎn)：治療后3～6個月出血時間明顯縮短，出血量明顯減少。有效：出血時間縮短，出血量稍減少，內(nèi)膜診刮病理檢查有少許子宮內(nèi)膜。無效：治療后3～6個月臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)膜診刮病理檢查有增殖內(nèi)膜。

3.2結(jié) 果 180例自凝刀射頻消融術(shù)均順利完成，3個月復(fù)查，治愈147例，無出血；好轉(zhuǎn)30例，出血時間明顯縮短，出血量明顯減少，點滴出血；有效3例，出血量稍減少，診刮病理見少許子宮內(nèi)膜，又行二次消融內(nèi)膜，6個月復(fù)查全部治愈。彩超影像變化：監(jiān)視宮腔內(nèi)可見1條增強增寬的反光帶，厚度在1.0～1.5cm，術(shù)中無1例子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥。術(shù)中血壓、脈搏無明顯異常，術(shù)中出血3～10mL。本組治療后月經(jīng)減少有效率3個月為98%（177/180），6個月為100%。

3.3術(shù)后并發(fā)癥 所有患者術(shù)后持續(xù)陰道少量出血2～4周，給予抗生素應(yīng)用5～7天，促宮縮治療，出現(xiàn)術(shù)后吸收熱16例，均＜38.5℃，予對癥處理后改善。宮頸管粘連3例，其余病例未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 討論

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血,是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過多及持續(xù)時間過長[5]?；静±砩砀淖?yōu)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)控異常，由于激素水平下降，造成子宮內(nèi)膜異常生長與脫落所致。其特點是出血多、病程長、反復(fù)發(fā)作，甚至合并嚴重貧血。由于卵巢功能衰竭藥物療效不好，需長期用藥才能維持規(guī)律月經(jīng)，部分患者需接受子宮切除。宮腔操作性治療去除子宮內(nèi)膜是一類微創(chuàng)手術(shù)，治療功血療效滿意，適用于月經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血和激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血。自凝刀射頻消融術(shù)是在B超引導(dǎo)下用刮匙刮去內(nèi)膜功能層的同時，將射頻消融電磁波準確地介入到子宮內(nèi)膜，使基底層和淺肌層（3～5mm）組織變性壞死，溶解和脫落，最后創(chuàng)面被纖維組織所修復(fù)，達到減少和制止子宮出血的目的[6]。在不影響機體神經(jīng)內(nèi)分泌機制及破壞生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的前提下，從根本上解決出血問題，達到減少月經(jīng)量以及人為閉經(jīng)的目的。該方法屬于純物理治療，射頻熱效局限于子宮腔內(nèi)，無全身不良反應(yīng)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，對合并有嚴重內(nèi)科疾病不能耐受子宮切除者有較高的安全性[7]?？杀苊庖蚴中g(shù)給患者造成的痛苦，不開刀，不住院，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)少，是保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)在B超動態(tài)引導(dǎo)下操作，因此要求操作醫(yī)師既具B超知識，又能進行手術(shù)操作。手術(shù)雖罕見有子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生，但也應(yīng)做好隨時開腹探查準備。

［1］潘濤，張永濤.臨床醫(yī)學(xué)概念［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：452.

［2］倫錦.自凝刀射頻消融治療功能失調(diào)性子宮出血365例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（21）：31-32.

［3］王彥，姜學(xué)強.婦科微創(chuàng)手術(shù)操作與技巧［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］余良寬，常珩，邱學(xué)華.自凝刀技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：494-494.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2393.

［6］王小紅，王軍青，王志君，等.射頻消融子宮內(nèi)膜治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（1）：64-65.

［7］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：306.

修回日期：2013-12-12

2013-06-20