單次皮質(zhì)類固醇注射治療扳機指遠期隨訪結(jié)果

扳機指又稱狹窄性屈指肌腱腱鞘炎，是最為常見的手部疾病之一，一般人群發(fā)生率為2.6%，糖尿病患者發(fā)生率約為10%。目前主要的保守治療方法包括制動、理療、非甾體抗炎藥治療及局部注射皮質(zhì)類固醇等。既往研究已表明，1～3次皮質(zhì)類固醇注射后，有61%～84%的扳機指初發(fā)患者被成功治愈。治療失敗的原因主要與患者更趨年輕、糖尿病、病程長以及多指累及有關(guān)。這些研究的平均隨訪時間為1～3年，最短隨訪時間為4～12個月，但長期隨訪結(jié)果如何目前尚未可知。本研究的目的在于評估單次注射皮質(zhì)類固醇治療扳機指的長期有效性，并探討影響治療效果的因素。

本組分析2000年1月至2007年12月首次接受屈指肌腱鞘注射皮質(zhì)類固醇治療、隨訪至少5年的366例患者的臨床資料。其中240例（65.6%）為女性，161例（44.0%）有兩個手指病變，88例（24.0%）治療時患有糖尿病。注射部位：拇指237指、中指98指、無名指85指、食指31指、小指15指；分型：Green分級Ⅰ型70例、Ⅱ型217例、Ⅲ型79例。首次治療后需要再次注射皮質(zhì)類固醇或行手術(shù)松解的病例考慮為治療失敗，對未記載手術(shù)失敗或回訪的病例采取電話隨訪的方式調(diào)查癥狀復(fù)發(fā)和額外治療情況。通過Kaplan-Meier分析和Cox回歸分析評估注射治療的有效影響因素。

遠期隨訪結(jié)果顯示，45%的病例在接受單次皮質(zhì)類固醇注射后完全康復(fù)。最終回歸分析結(jié)果顯示，性別和扳機指數(shù)目均為預(yù)測治療成功的單一因素。進一步分析發(fā)現(xiàn)，在僅有單個手指病變的患者中，56%的女性、35%的男性患者10年隨訪效果良好；而在同時存在兩個手指病變的患者中，39%的女性、37%的男性患者10年隨訪效果良好；治療失敗病例中有84%發(fā)生在注射治療后2年內(nèi)?；颊叩哪挲g、病變類型、糖尿病嚴重程度均不能預(yù)測治療的有效性。

總之，在接受單次皮質(zhì)類固醇注射的扳機指患者中，單手指病變的女性患者遠期隨訪治療成功率最高，如患者治療后癥狀緩解，2年內(nèi)不復(fù)發(fā)，那么就可能提示患者可維持良好的遠期療效。

（摘自Wojahn RD,Foeger NC,Gelberman RH,et al.Long-term outcomesfollowinga single corticosteroid injection for trigger finger.J Bone Joint Surg Am,2014,96(22):1849-1854.柯晉摘譯，尹慶水審校）