骨科快訊

基質(zhì)誘導自體軟骨細胞移植術(shù)臨床及放射學遠期結(jié)果
——術(shù)后至少10年前瞻性隨訪

關(guān)節(jié)軟骨損傷后愈合潛能有限，治療一直具有挑戰(zhàn)性。有關(guān)基質(zhì)誘導自體軟骨細胞移植（matrixassociated autologous chondrocyte transplantation，MACT）技術(shù)，既往有報道顯示其對中度至重度有癥狀關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的治療安全有效，臨床和放射學結(jié)果良好，尤其是在術(shù)后5年內(nèi)疼痛、功能以及活動水平等方面均有明顯改善。影像學結(jié)果亦表明，MACT治療后患者組織修復好，與附著物結(jié)合緊密。但目前的大部分文獻均為病例研究，平均隨訪時間最長為7.5年。術(shù)后10年患者主客觀指標的改善如何，目前還不清楚。本研究對MACT術(shù)后患者進行至少10年的隨訪，就其滿意度、臨床結(jié)果以及MRI影像學結(jié)果進行分析報道。

本組對2000年11月至2002年4月期間于單一機構(gòu)（奧地利維也納醫(yī)科大學）治療的有癥狀的膝軟骨缺損患者進行前瞻性研究，排除年齡＜19歲或＞50歲、未經(jīng)處理的脛股或髕股力線紊亂（畸形＞5°）或不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎、對合面缺損、半月板切除大于1/3、體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2、孕婦以及其他系統(tǒng)性內(nèi)科疾病（糖尿病、嚴重神經(jīng)病學障礙、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)纖維化、腫瘤、精神病、類風濕關(guān)節(jié)炎等）患者，共16例膝關(guān)節(jié)（包括股骨髁、滑車及髕骨）軟骨缺損＜10 cm2、MACT術(shù)后隨訪超過10年的患者納入本研究。

主要觀察指標包括國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會 （International Knee Documentation Committee，IKDC）評分、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、Tegner運動評分、Brittberg評分、Noyes體育運動等級量表及疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評分、軟骨組織修復磁共振觀察（magnetic resonance observation of cartilage repair tissue，MOCART）評分以及肢體對稱指數(shù)（limb symmetry index，LSI）功能評定，于術(shù)后3、6個月，1、5、10年進行隨訪。

結(jié)果顯示，術(shù)后10年平均IKDC評分[（44.1±26.9）分～（59.0±27.4）分]、平均Noyes體育運動等級評分[（37.7±30.1）分～（62.1±31.3）分]以及KOOS評分中的生活質(zhì)量和疼痛評分均有顯著改善（＜ 0.05），而Brittberg評分、Tegner運動評分及VAS評分均無統(tǒng)計學意義的明顯改變。術(shù)后5年所有臨床評分均有輕微下降趨勢。術(shù)后10年平均MOCART評分為（70.4±16.1）分。73.9%的病例可見軟骨缺損完全被填充，78.3%有骨贅形成；軟骨下骨水腫＜1 cm的病例占65.2%、＞1 cm為21.7%；LSI單腿跳躍測試均值為95.6%±16.2%、三級跳測試均值為91.3%±12.2%；VAS評分中傷側(cè)肢體自覺穩(wěn)定性為（60.2±3.5）分、健側(cè)為（60.7±3.8）分。臨床及放射學檢查均未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連或膝關(guān)節(jié)液滲出。

結(jié)果表明MACT術(shù)后至少10年隨訪有3個評分結(jié)果顯著改善，提示該技術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)局灶性軟骨缺損的合適選擇。

（摘自：Aldrian S,Zak L,Wondrasch B,et al.Clinical and radiological long-term outcomes after matrix-induced autologouschondrocyte transplantation:a prospective follow-up at a minimum of 10years.Am J SportsMed,2014,42(11):2680-2688.沈洪園摘譯，尹慶水審校）