潘 凱 王瑋蓁

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

2武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢 430021

皮膚瘙癢癥是以瘙癢為主而無原發(fā)皮損，常因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變化等繼發(fā)性的皮膚損害，中醫(yī)稱之為“風(fēng)瘙癢”。王瑋蓁教授從中醫(yī)辨證論治和子午流注納子法理論出發(fā)，治療1例頑固性皮膚瘙癢癥，療效可觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，吳某，女，54歲。因“腰背部瘙癢6年，17∶00～19∶00 pm.加重”就診?；颊咴V6年來無明顯誘因出現(xiàn)腰背部皮膚瘙癢，傍晚時(shí)分明顯，外用多種激素治療，效果不佳。伴腰膝酸軟，夜尿頻多，大便干結(jié)，舌淡苔白，脈沉遲。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢。辨證分析：腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，肌膚失養(yǎng)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精補(bǔ)血。治以右歸丸加味內(nèi)服，方藥組成：肉蓯蓉10 g，熟地黃10 g，山藥10 g，酒萸肉6 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，鹽杜仲10 g，肉桂3 g，附片10 g，當(dāng)歸10 g，鹿角膠3 g，澤瀉5 g，升麻3 g，黨參9 g，大黃3 g。每日1劑，早晚分服。1周后，患者復(fù)診訴瘙癢明顯減輕，繼服上方7劑，患者訴瘙癢已止。

2 討論

皮膚瘙癢癥在臨床上分為全身性和局限性兩種，局限性皮膚瘙癢癥常發(fā)生在小腿、陰囊、外陰、肛周及腰背等。其發(fā)病誘因繁多，治療及護(hù)理復(fù)雜，效果亦較為有限。本例患者年近花甲，形神漸衰，腎氣虧虛，其腰部瘙癢尤其明顯，而腰為腎之府，且有腰膝酸軟，夜尿頻多，脈沉遲，這些無不提示患者為一派腎氣虧虛之象。腎虛精虧，陽(yáng)氣不足，氣化無力，腸腹閉阻，故

而便秘。形神漸衰，腎陰不足，腎陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)虛不能溫煦肌肉皮膚；陰虛腎精不能化血，精血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，肌膚失于榮養(yǎng)而發(fā)瘙癢。故本例采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精補(bǔ)血之大法。方中附子、肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎，填精補(bǔ)髓，與桂、附、鹿膠相伍有“陰中求陽(yáng)”之功；肉蓯蓉咸溫潤(rùn)降，既溫腎助陽(yáng)，又益精潤(rùn)腸，為陽(yáng)虛便秘之要藥；澤瀉甘淡滲濕，使補(bǔ)而不滯；更用少量升麻輕宜升陽(yáng)，使清陽(yáng)上升而濁陰自降，有“欲降先升”之妙?；颊咭?7∶00～19∶00 pm.瘙癢尤甚，值得深思，從子午流注納子法理論方可窺見其中之奧秘。子午流注納子法是根據(jù)人體經(jīng)脈氣血流注盈虧和一天中陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的規(guī)律來調(diào)節(jié)人體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的方法，十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行與十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，經(jīng)脈氣血流注始于肺，順序?yàn)榇竽c、胃、脾……而終于肝，時(shí)序始為寅時(shí)，順序?yàn)槊?、辰、巳……至丑時(shí)乃盡，然后再由肝而注于肺，如此循環(huán)往復(fù)，還注不息。當(dāng)機(jī)體某一臟腑或經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，病理變化必隨時(shí)辰的更替在該臟或該經(jīng)所盛之時(shí)表現(xiàn)出來，即某病于某時(shí)辰發(fā)病或表現(xiàn)明顯，則該病與該時(shí)辰對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈或臟腑關(guān)系密切?；颊?7∶00～19∶00 pm.癥狀尤甚，即為酉時(shí)最甚，所對(duì)應(yīng)的氣血流注最為旺盛的正好是腎臟，此更為辨證提供了依據(jù)。

本例雖看似普通，但其為辨證論治提供了一種新的途徑，當(dāng)臨床所見癥狀很難判斷其屬于何臟腑經(jīng)脈時(shí)，可憑其發(fā)病時(shí)間，確定病位，在此基礎(chǔ)上辨證論治，更有利于對(duì)疑難雜癥的遣方用藥。