鐘球 尹建軍 高翠南 張建輝 周琳

隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)已從單純的技術(shù)服務(wù)發(fā)展為技術(shù)服務(wù)與知識服務(wù)并重。作為衛(wèi)生知識傳播領(lǐng)域，健康教育和健康促進(jìn)越來越受到社會的重視[1]。WHO把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。在美國，健康教育與公共衛(wèi)生監(jiān)測、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[2]。中國防癆協(xié)會從成立的那一天起，就把結(jié)核病防治科普宣傳教育(簡稱“宣教”)工作作為它的主要工作之一，并組織全國結(jié)核病防治工作者積極投身于結(jié)核病的宣教工作，為中國結(jié)核病疫情的控制做出了積極的貢獻(xiàn)。

一、我國結(jié)核病科普宣教工作的回顧

結(jié)核病宣教是結(jié)核病防治工作中的一項重要工作。中國的結(jié)核病宣教工作也伴隨著社會的發(fā)展經(jīng)歷了從小到大、從弱到強(qiáng)的發(fā)展過程。

1.20世紀(jì)60年代以前我國的結(jié)核病科普宣教工作：中國防癆協(xié)會成立后，就積極開展一些結(jié)核病的宣教工作，為大眾普及一些基本的結(jié)核病防治知識。20世紀(jì)40年代就編印一些防癆宣傳品(紙質(zhì))和新年防癆宣傳票對公眾進(jìn)行結(jié)核病防治知識的宣傳，但此時能力手段十分有限。新中國成立后，結(jié)核病的宣教工作才有了長足的發(fā)展。1958年中國防癆協(xié)會與解放軍八一電影制片廠合作,攝制了一部《不要隨地吐痰》的科學(xué)教育電影，開展結(jié)核病防治知識的宣傳，取得了成功。此后，至20世紀(jì)60年代，中國防癆協(xié)會編寫了一些結(jié)核病防治知識的小冊和宣傳單頁，開展結(jié)核病防治的宣教工作。

2.20世紀(jì)70—90年代我國的結(jié)核病科普宣教工作：1978年，隨著“文革”的結(jié)束，我國結(jié)核病防治工作逐步恢復(fù)，結(jié)核病的宣教工作也隨之快速發(fā)展。中華人民共和國衛(wèi)生部歷來就十分重視結(jié)核病防治的宣教，在歷次的專業(yè)會議及有關(guān)文件中都強(qiáng)調(diào)結(jié)核病防治宣教工作的重要性。

1978年在廣西柳州召開的“全國第一次結(jié)核病防治工作會議”上，林士笑局長在《奮發(fā)圖強(qiáng)，加快步伐，為控制消滅結(jié)核病而奮斗》的報告中就提出：要大力開展防癆宣傳，各地要運(yùn)用報紙、各種宣傳資料、科技電影、電臺廣播、電視等普及防癆知識，這是提高整個民族科學(xué)文化水平的一部分。同時，結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，廣泛開展不隨地吐痰的群眾運(yùn)動，采取各種方式宣傳隨地吐痰可恥！樹立“以衛(wèi)生為光榮，以不衛(wèi)生為恥辱”的社會新風(fēng)尚。

1978年國務(wù)院210號文件中要求各地結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，利用各種方法大張旗鼓地開展不隨地吐痰活動，大力普及防癆知識，組織好防癆宣教工作。

1982年3月，全國開展“全民文明禮貌月”期間，中國防癆協(xié)會與中華醫(yī)學(xué)會、中國紅十字會發(fā)出《開展衛(wèi)生宣傳、勸止隨地吐痰》的倡議。希望各醫(yī)療衛(wèi)生部門，特別是愛國衛(wèi)生委員會、紅十字會、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生宣教和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，通過宣傳畫、傳單、黑板報、口頭宣講等多種形式向群眾廣泛宣傳防病知識，講清隨地吐痰傳染疾病的科學(xué)道理；希望報紙、刊物、電視臺、廣播電臺等部門多刊載、播映、播放預(yù)防疾病、勸止隨地吐痰的科普文章、科學(xué)小品，表揚(yáng)好人好事，批評錯誤行為，造成一種講衛(wèi)生、講文明的社會風(fēng)尚。

1982年7月，衛(wèi)生部印發(fā)的《1981—1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(簡稱“《規(guī)劃》”)中，特別強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)防癆宣傳，使宣傳工作經(jīng)?；?、制度化，把防治知識交給群眾”是《規(guī)劃》的一項防治措施。

1984年1月在四川成都召開的“全國第二次全國結(jié)核病防治工作會議”上，衛(wèi)生部郭子恒副部長在講話中指出：加強(qiáng)防癆宣傳，現(xiàn)在有特別重要的意義。要扭轉(zhuǎn)對防癆工作的輕視，搞好結(jié)核病防治知識的普及。強(qiáng)調(diào)結(jié)核病宣傳工作要面向群眾、面向患者、面向衛(wèi)生人員和面向領(lǐng)導(dǎo)。要積極利用一切宣傳工具和形式，把勸止隨地吐痰的口號，結(jié)合精神文明建設(shè)活動增加至宣傳中。

1984年5月，衛(wèi)生部印發(fā)的《全國結(jié)核病防治工作暫行條例》第9條中明確提出，“開展防癆宣傳教育，大力普及結(jié)核病防治知識，提高人民的科學(xué)文化水平”是各級結(jié)核病防治所的一項主要任務(wù)。第13條規(guī)定，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會和中國防癆協(xié)會應(yīng)積極開展防治學(xué)術(shù)活動和防癆宣傳教育，出版?？齐s志，報道國內(nèi)外科研成果及先進(jìn)防癆經(jīng)驗，普及防癆知識，推動防癆工作開展。

衛(wèi)生部的一系列重要指示，使防癆宣傳工作逐漸受到各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大防治人員的重視，各地防癆宣教工作很快就恢復(fù)開展起來。特別是黨的“十一屆三中全會”召開后的4年間，全國已經(jīng)制作防癆科普電視錄像11部，創(chuàng)作并發(fā)行了大量不同形式的幻燈片、宣傳畫、小冊子、科普文章、防癆月歷等科普宣教作品。全國創(chuàng)辦的防癆科普讀物、叢書和資料有40多種。北京科學(xué)教育電影制片廠攝制的《她得了肺結(jié)核》是1981年該廠科教片發(fā)行量最大的影片之一。上海市繪制的《不講衛(wèi)生的豬八戒》幻燈片，采用群眾喜聞樂見的故事體裁，結(jié)合中、小學(xué)生的特點(diǎn)，很受歡迎。向全國發(fā)行1100部。僅上海一地就在中、小學(xué)校放映300多次，觀眾達(dá)30萬人次。同時，為配合“五講四美”活動，勸止隨地吐痰、樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣等方面起到了積極作用。

中國防癆協(xié)會長期以來是我國防癆宣教工作的組織者。防癆宣教成為協(xié)會的一項重要工作。特別是改革開放以來，緊跟防癆工作全面振興的大好形勢，積極配合開展防癆宣教工作。1984年中國防癆協(xié)會第四屆理事會第二次常務(wù)理事會成立了由黃鼎臣為主任委員的科普工作委員會，是協(xié)會自1978年恢復(fù)活動以后最早成立的分支機(jī)構(gòu)。中國防癆協(xié)會科普工作委員會成立以后，全方位、多形式、多途徑開展科普活動，弘揚(yáng)科學(xué)精神，普及防癆知識，傳播先進(jìn)科學(xué)技術(shù)。先后舉辦科普培訓(xùn)班多次，定期召開科普工作會議及進(jìn)行優(yōu)秀科普作品的評選和召開表彰大會，有力地促進(jìn)了科普工作的開展。協(xié)會于1982年10月27—31日在湖南長沙召開了“1982年全國防癆宣教經(jīng)驗交流和表彰大會”，黃鼎臣理事長、闞冠卿副理事長參加開幕式。會議總結(jié)了黨的“十一屆三中全會”以來防癆科普宣教工作的成績。表彰了10個先進(jìn)集體、12位積極分子和2部科教影片、8部科普作品。這是中國防癆協(xié)會第一次大規(guī)模地專題表彰防癆科普作品和科普工作人員，在防癆科普領(lǐng)域中被視為第一屆全國防癆宣教經(jīng)驗交流和表彰會。

自1982年第一屆科普表彰會議后，協(xié)會定期組織進(jìn)行優(yōu)秀作品的評選工作，各地也踴躍選送作品參加評選。至今已經(jīng)先后在上海、河南鄭州、廣西桂林、陜西西安、云南昆明、廣西北海、新疆烏魯木齊、黑龍江漠河和四川成都等地共召開了12屆“全國防癆優(yōu)秀科普作品表彰大會”。

1986年舉辦防癆科普美術(shù)攝影創(chuàng)作交流學(xué)習(xí)班，推薦優(yōu)秀作品參加全國衛(wèi)生科普櫥窗展覽， 1990—1997年召開了5次防癆科普會議，展示、觀摩、審評各類科普作品，包括錄像、書籍、畫冊等。新疆、內(nèi)蒙古等自治區(qū)開發(fā)了少數(shù)民族文字的作品，為推動民族地區(qū)的防癆工作發(fā)揮了重要作用。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，電視進(jìn)入了千家萬戶。單靠文字圖畫宣傳防癆已不適應(yīng)現(xiàn)階段的需要，必須充分利用影視傳媒，進(jìn)行防癆宣傳。各地專業(yè)機(jī)構(gòu)與廣電部門合作，積極攝制影視片。中國防癆協(xié)會攝制的《預(yù)防結(jié)核性腦膜炎》在中央電視臺播放3次，并向全國發(fā)行。還有與黑龍江省結(jié)核病防治所合作攝制了《戰(zhàn)勝結(jié)核病的姑娘》。各省市也制作了一批電視片，如杭州市結(jié)核病研究所制作的《卡介苗接種》、《肺結(jié)核病的化學(xué)療法》；安徽省結(jié)核病防治所制作的《琴聲悠悠》； 上海醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制作的《出生后的第一針》、《第三次婚禮》； 寧夏電視臺制作的《瑛瑛為什么落榜》等都已先后在中央電視臺和省、市電視臺及其他場合播映，收到較好的宣傳效果[3]。

針對結(jié)核病這一公共衛(wèi)生問題，各省、自治區(qū)、直轄市在防治工作中加強(qiáng)了衛(wèi)生宣傳教育，提高社會人群對結(jié)核病的認(rèn)識。據(jù)各地不完全統(tǒng)計，1981年至1990年的10年間，印發(fā)防癆宣教小冊子697 000本，宣傳材料5 569 630份，宣傳畫14 350套，防癆簡報28 897期，電臺廣播宣傳稿1649篇(次)，攝制播放宣教電視片21部，錄制宣教磁帶200余份。

1984年“健康教育”一詞在我國正式使用[4]和1986年“第一屆國際健康促進(jìn)大會”發(fā)表的《渥太華憲章》中提出“健康促進(jìn)”的概念后[4]，衛(wèi)生宣傳教育已經(jīng)順利進(jìn)入了健康教育時期。防癆宣傳屬于結(jié)核病健康教育范圍內(nèi)的一種技能。衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心于1992年創(chuàng)辦《結(jié)核病健康教育》刊物，該刊的主要欄目有國際結(jié)核病控制信息和策略、結(jié)核病控制方法、各地結(jié)核病健康教育動態(tài)和經(jīng)驗、現(xiàn)代結(jié)核病防治管理方法、結(jié)核病科普知識等。為廣大結(jié)核病防治專業(yè)人員、各級衛(wèi)生行政主管人員、肺科臨床醫(yī)生、基層防癆及衛(wèi)生保健人員提供結(jié)核病防治知識和傳遞結(jié)核病控制信息。

1999年2月，衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好結(jié)核病防治工作的通知》中指出：加強(qiáng)對結(jié)核病的健康教育，將是本世紀(jì)末和下世紀(jì)的一項重要任務(wù)。各地在開展健康教育過程中，依據(jù)不同人群在結(jié)核病控制中的作用，確定不同的目標(biāo)人群，有的放矢地進(jìn)行健康教育，從而取得預(yù)期的效果。特別是結(jié)合開展1992—2001年世界銀行貸款“衛(wèi)V”項目，進(jìn)行結(jié)核病的健康教育和健康促進(jìn)活動，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)在我國全面覆蓋，進(jìn)一步加快了我國結(jié)核病控制的進(jìn)程。

3.新世紀(jì)我國結(jié)核病防治科普健康教育工作：進(jìn)入21世紀(jì)后，由于國家對結(jié)核病防治工作投入的不斷增加和多個全球結(jié)核病控制項目的開展，對我國結(jié)核病防治科普健康教育工作提出了更高的要求。21世紀(jì)初期，我國結(jié)核病健康教育工作主要為我國實現(xiàn)全球結(jié)核病防治階段目標(biāo)和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》提出的相關(guān)目標(biāo)服務(wù)。研究表明，只有實施積極有效的健康教育和健康促進(jìn)工作，才能實現(xiàn)結(jié)核病的高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的策略目標(biāo)，達(dá)到控制疫情的效果[5-7]。因此，2003年由中國防癆協(xié)會組織全國結(jié)核病防治專家首先在全國提出結(jié)核病防治8條核心知識，供全國進(jìn)行結(jié)核病科普健康教育使用，為全國進(jìn)行結(jié)核病健康教育和結(jié)核病知曉率調(diào)查提供參考依據(jù)。后經(jīng)不斷實踐修改，結(jié)核病防治核心知識2008年最終修改為5條并載入《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》供全國執(zhí)行[8]。

同時，結(jié)核病健康教育的手段也明顯提高。各省市以“3.24”世界防治結(jié)核病日為抓手，開展豐富多彩的結(jié)核病健康教育活動。折頁、畫報、影像、多媒體和網(wǎng)上沖關(guān)游戲等宣傳載體廣泛應(yīng)用，大大提高了大眾對結(jié)核病健康教育活動的參與性和興趣度，收到了良好效果。我國DOTS策略覆蓋率100%、患者發(fā)現(xiàn)率70%和初治肺結(jié)核患者治愈率85%的全球階段性防治目標(biāo)也于2005年得以順利實現(xiàn)。

2013年3月，為了動員更多社會力量普及結(jié)核病防治知識，衛(wèi)生部啟動了“全國百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動”活動，各級衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)積極發(fā)動，有序地組織開展志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，加強(qiáng)全民宣傳普及結(jié)核病防治知識的力度和廣度，以加快落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%的宏偉目標(biāo)。

二、我國結(jié)核病健康教育工作未來的展望

近年來，隨著國家對結(jié)核病防治工作的重視和加大投入，全國結(jié)核病防治工作取得前所未有的成績。而我國作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病防治任務(wù)仍面臨著極大的困難和挑戰(zhàn)。據(jù)2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國15歲及以上人群活動性肺結(jié)核的患病率為459/10萬，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57.0%[9]，提示我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍很嚴(yán)重，距離全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的目標(biāo)仍有較大差距。因此，在未來的結(jié)核病健康教育工作中仍需繼續(xù)努力。

1.加強(qiáng)結(jié)核病健康教育的領(lǐng)導(dǎo)力度和政策倡導(dǎo)：制定健康的公共政策，提供健康促進(jìn)使政府部門產(chǎn)生共同認(rèn)識和行動，使相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)了解結(jié)核病健康教育是政府有關(guān)部門及全社會的共同責(zé)任。結(jié)核病健康促進(jìn)的政策由多樣而互補(bǔ)的各方面綜合而成，包括政策法規(guī)的制定、財政的投入和組織的改變等。制定并實施相應(yīng)政策，實行廣泛的部門合作，創(chuàng)造有利于健康的社會環(huán)境，是各級政府部門的責(zé)任。

2.各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要積極結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，開展切實有效的結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作：一是積極以“3.24”世界防治結(jié)核病日為抓手，開展形式多樣的結(jié)核病健康教育活動；同時，注意采用和發(fā)揮現(xiàn)代宣傳媒體的優(yōu)勢，吸引更多的年輕人參與到其中，從而提高結(jié)核病宣傳效果。二是繼續(xù)做好“全國百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動”活動，動員更多的社會力量普及結(jié)核病防治知識，加強(qiáng)全民宣傳普及結(jié)核病防治知識的力度和廣度，以加快落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中全民結(jié)核病知曉率85%的制定目標(biāo)。三是做好結(jié)核病防治日常工作中的健康教育工作，包括全民結(jié)核病防治知識的普及和結(jié)核病患者及其密切接觸者結(jié)核病防治知識的健康教育。

3.制定結(jié)核病健康教育策略，整合結(jié)核病健康教育資源：中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心作為國家結(jié)核病健康教育的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，要配合《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的實施，指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病健康教育工作，制定全國2011—2015年全國結(jié)核病健康教育策略，整合全國結(jié)核病健康教育資源，加強(qiáng)指導(dǎo)，從而促進(jìn)未來5年全國結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實施和實現(xiàn)。

4.充分發(fā)揮中國防癆協(xié)會的專家優(yōu)勢，為全國結(jié)核病健康教育工作服務(wù)：中國防癆協(xié)會在我國結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作中發(fā)揮著不可替代的關(guān)鍵作用。為加快落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中全民結(jié)核病防治核心信息知曉率的目標(biāo)要求，根據(jù)國內(nèi)專家對結(jié)核病核心信息對結(jié)核病知曉率影響的研究結(jié)果[10]，2014年7月25日，中國防癆協(xié)會組織有關(guān)專家對在我國已使用10余年的結(jié)核病核心知識進(jìn)行論證和修改，并取得專家共識，建議把原結(jié)核病核心知識5條簡化為3條：第一條是結(jié)核病是呼吸道傳染病，請不要隨地吐痰；第二條是咳嗽、咯痰2周或咯血，請及時就診進(jìn)行結(jié)核病檢查；第三條是只要經(jīng)過規(guī)則治療6～8個月，肺結(jié)核絕大多數(shù)是可以治愈的。專家們一致認(rèn)為，新3條核心知識的宣傳和普及，將會為順利實現(xiàn)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)做出積極貢獻(xiàn)。

[1]鐘球.加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn).中國防癆雜志,2010,32(9)：481-482.

[2]Rutherford GW. Public health, communicable diseases, and managed care: will managed care improve or weaken communicable disease control.Am J Prev Med,1998,14(3):53-59.

[3]鐘球，周琳.新中國防癆紀(jì)實.廣州：廣東人民出版社，2013：134-139.

[4]王隴德.結(jié)核病防治.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：527，531.

[5]林勇明,陳求陽,蘇水生,等.福建省山區(qū)農(nóng)村居民結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查.中國健康教育,2006,22(4)：268.

[6]高燕波，高翠南，許卓衛(wèi)，等.廣州市流動人口肺結(jié)核患者接受健康教育的情況分析.中國防癆雜志,2013，35(12)：981-982.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查報告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：25.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：86.

[9]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告.中國防癆雜志,2012,34(8)：485.

[10]高翠南，許卓衛(wèi)，周琳，等. 結(jié)核病核心信息對結(jié)核病知曉率影響的研究. 中國防癆雜志,2012，34(7)：433-435.