秦世炳

作為全球結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，我國結(jié)核病防治工作面臨新的挑戰(zhàn)和機遇。一方面，結(jié)核病患病人數(shù)依然巨大，耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻；而危害極大的肺外結(jié)核尤其是骨關(guān)節(jié)結(jié)核亦面臨高發(fā)病率、治療效果差的嚴(yán)重問題； 另一方面，國家對結(jié)核病防治的重視程度日益提高。2011年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知》(國辦發(fā)〔2011〕53號)，為下一步我國的結(jié)核病防治事業(yè)指明了方向；對肺外結(jié)核的診治也提出了很高要求，同時也迎來了機遇。肺外結(jié)核特別是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷治療，早在建國初期就已經(jīng)引起業(yè)界的重視，經(jīng)過50多年結(jié)核病防治界醫(yī)務(wù)工作者的努力，取得了一定的成績，為數(shù)以萬計的患者帶來福音，同時為骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療事業(yè)的進一步發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療隨著抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)以及臨床應(yīng)用研究逐漸規(guī)范和完善，而手術(shù)治療經(jīng)歷從無到有和飛速發(fā)展階段；在20世紀(jì)90年代末以后，隨著骨科內(nèi)植入器材的逐步完善，骨科手術(shù)技術(shù)尤其是脊柱外科技術(shù)的進步，骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天呈現(xiàn)出百花齊放的繁榮狀態(tài)。但問題隨之出現(xiàn)，我們今天是否正在過度使用自己手里掌握的技術(shù)？在新技術(shù)的干預(yù)下，我們是否真正了解骨關(guān)節(jié)結(jié)核這種疾病的自然轉(zhuǎn)歸？筆者試圖從實驗室診斷技術(shù)的沿革、藥物治療及手術(shù)治療的變遷上，回顧我國骨關(guān)節(jié)結(jié)核診治的歷史與展望未來的發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病特點與診斷

1974年天津醫(yī)院骨科對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病特點及診斷治療做了詳細的總結(jié)和描述[1]，以后雖有多個版本的認識但都比較片面，缺乏統(tǒng)一的全國范圍詳細的流行病學(xué)調(diào)查(簡稱“流調(diào)”)和總結(jié)。1974年認為骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，1980年以來，隨著人們勞動壓力的提高和社會因素，特別進入21世紀(jì)以后，發(fā)病年齡在逐漸后移。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院手術(shù)患者統(tǒng)計(2001—2010)：兒童(0～14歲)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患病率9.5%(272/2860)；老年人(65歲以上)患病率14.7%(420/2860)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，我國原發(fā)病灶多為肺結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核的活動期，但大多發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年，待機體的抵抗力下降，如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累、糖尿病、大手術(shù)等誘發(fā)因素，都可以促使?jié)摲慕Y(jié)核分枝桿菌活躍起來而罹患骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，這是亙古不變的標(biāo)準(zhǔn)，但由于各種原因致可疑診斷增多，病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn)，而現(xiàn)在臨床診斷仍然需要一定的臨床經(jīng)驗才能確定。雖然實驗室和影像學(xué)診斷技術(shù)較之30年前不可同日而語，但由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病特點，相當(dāng)一部分患者可能待疾病進展到影像學(xué)檢查出現(xiàn)典型表現(xiàn)時才能確診，但此時骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者病情多已經(jīng)是晚期了。雖然實驗室檢查技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)都在不斷提高，但能夠確定的早期診斷仍沒有一個明確的指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)；再則，基于國內(nèi)醫(yī)療體系現(xiàn)狀，絕大部分患者早期就診于綜合醫(yī)院骨科，而普通骨科醫(yī)生對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的認識和經(jīng)驗不足，加之相關(guān)檢查的缺乏，不能夠及時做出診斷，導(dǎo)致延誤患者病情。能夠確診的患者大部分病程超過3～6個月，若手術(shù)選擇不當(dāng)，相當(dāng)部分患者可能出現(xiàn)醫(yī)原性加重狀況。

實驗室診斷技術(shù)在骨科的應(yīng)用

在今天仍缺乏有效的疫苗控制結(jié)核病的情況下,如何利用實驗室診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者并進行合理治療，從而切斷傳播途徑成為控制結(jié)核病策略中的重要環(huán)節(jié)。雖然結(jié)核病是因感染結(jié)核分枝桿菌所致，但做到臨床確診所有結(jié)核病患者并非易事。僅憑病史、體征和影像學(xué)檢查，要將骨關(guān)節(jié)的結(jié)核分枝桿菌感染與其他細菌引起的化膿性感染和真菌感染、尤其是低毒力菌株感染，以及原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤區(qū)別開來非常困難，常常需要一些實驗室診斷技術(shù)的輔助。

一、血常規(guī)、血紅細胞沉降率

這是最原始的檢測手段，雖然起不到關(guān)鍵作用，但對于觀察和檢測疾病不可或缺；骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者可有輕度貧血，白細胞一般正常，混合感染時白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多；血紅細胞沉降率在結(jié)核活動期明顯增快，可用于判斷病變的活動度和對療效的評價。

二、細菌學(xué)檢查

1.涂片染色鏡檢：操作簡便，但對樣本濃度要求比較高，含菌量在5000～10 000個/ml才可檢出陽性[2]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)本染色鏡檢陽性率遠低于肺結(jié)核[2-10]。標(biāo)本的采集、涂片和染色方法，顯微鏡的類型及操作人員的技能水平均可影響檢查結(jié)果[3-5]。

2.分枝桿菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(簡稱“藥敏試驗”)：目前根據(jù)培養(yǎng)基分為3種培養(yǎng)方法：固體培養(yǎng)基法、液體培養(yǎng)基法和固-液雙相培養(yǎng)基法。固體培養(yǎng)基，如羅氏培養(yǎng)基(L?wnstein-Jenson培養(yǎng)基，L-J培養(yǎng)基)和改良L-J培養(yǎng)基，可直接觀察菌落的形態(tài)并做細菌鑒別、對抗結(jié)核藥物的藥敏試驗；但培養(yǎng)時間長，常需1～2個月才能獲得結(jié)果，不能及時指導(dǎo)臨床治療。液體培養(yǎng)基，如 Middlebrook 7H9，能將培養(yǎng)時間縮短至2周以內(nèi)，但菌落形態(tài)無法由肉眼直接觀察出來，尤其是污染菌與結(jié)核分枝桿菌鑒別困難，有時需涂片染色鏡檢來判斷是否有結(jié)核分枝桿菌生長。固-液雙向培養(yǎng)基以液體培養(yǎng)基為基礎(chǔ)快速培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌，再分離純化液體中的菌落在固體培養(yǎng)基上觀察菌落形態(tài)，既能發(fā)揮液體培養(yǎng)基培養(yǎng)時間短的優(yōu)點，又保留了固體培養(yǎng)基可直接觀察菌落形態(tài)的特點[1-9]。

三、免疫學(xué)檢測

由最早的皮膚結(jié)核菌素試驗(TST)-PPD[4-5]，到結(jié)核分枝桿菌抗體測定(IgG、IgM和IgA)、單純的結(jié)核抗原檢測[2，6,8]，經(jīng)歷了60多年的歷程。作為結(jié)核病診斷、觀察病情進展的指標(biāo)，由于缺乏高敏感度、特異度的結(jié)核抗體、抗原檢測試劑，決定了其特異性差；而由于受機體的免疫功能和狀態(tài)等影響，使得檢測的準(zhǔn)確性大打折扣，而且還難以區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌感染，以及活動性結(jié)核病，因此缺乏較高的診斷價值；而近年來推出的γ干擾素釋放試驗[6,11-17]，比TST對結(jié)核病的輔助診斷有更高的敏感度及特異度，而且不受卡介苗接種和大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌的影響；但是，使用上還是有著諸多問題和局限性，值得進一步研究。

四、分子生物學(xué)檢查

1.PCR測序：是分枝桿菌鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，確定分枝桿菌的菌群，但容易發(fā)生交叉污染，假陽性率較高[2,18-19]。

2.基因檢測技術(shù)：對結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)具有較高的診斷價值，可指導(dǎo)抗結(jié)核藥物的選擇。(1)GeneXpert Mtb/RIF：2 h即能鑒定是否為結(jié)核分枝桿菌，以及是否存在利福平耐藥，同時還能鑒定少數(shù)幾種非結(jié)核分枝桿菌。(2)Hain探針檢測新技術(shù)：9 h內(nèi)即能鑒定結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群與龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等13種常見非結(jié)核分枝桿菌，同時確定是否對異煙肼、利福平耐藥[2，20]。另外器官移植、艾滋病、人口老齡化、耐藥結(jié)核分枝桿菌、L型結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)等對結(jié)核病的診斷和治療提出了新的要求，也給我們帶來了更大的挑戰(zhàn)。

五、病理學(xué)檢查

病理標(biāo)本可通過穿刺活檢、手術(shù)等方法取得，取材部位、標(biāo)本量的多少和切片的制作工藝等均可影響病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)核病發(fā)生在不同部位、不同階段，甚至不同患者時其病理表現(xiàn)各不一樣：(1)早期或病變惡化時，以滲出病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎癥。(2)在患者感染的菌量少、毒力低或機體免疫力較強時，以增生病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性肉芽腫)的形成，為結(jié)核病的特征性病變。結(jié)核結(jié)節(jié)由類上皮細胞、朗罕(Langhans)細胞、淋巴細胞和少量成纖維細胞構(gòu)成。當(dāng)機體超敏反應(yīng)強時，結(jié)核結(jié)節(jié)中央可發(fā)生干酪樣壞死。(3)在患者感染的菌量多、毒力強、機體免疫力低或超敏反應(yīng)強烈時，以壞死病變?yōu)橹?，典型表現(xiàn)為干酪樣壞死。滲出、增生與壞死這幾種反應(yīng)常常同時存在，以其中一種狀態(tài)為主，另外又可以相互轉(zhuǎn)化。近年來耐藥結(jié)核分枝桿菌的出現(xiàn)和抗生素的不當(dāng)使用，使結(jié)核病的病變組織形態(tài)變異很大，出現(xiàn)了大量形態(tài)學(xué)改變不典型的患者，與其他肉芽腫性疾病鑒別困難[2]。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的藥物治療

一、抗結(jié)核藥物治療

目前，骨關(guān)節(jié)結(jié)核化療方案按療程長短可分為標(biāo)準(zhǔn)化療、短程化療等，但是關(guān)于其藥物配伍、療程長短等尚沒有統(tǒng)一的界定。

1.標(biāo)準(zhǔn)治療方案：抗結(jié)核藥物問世后，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用和療效觀察研究，逐漸形成了骨關(guān)節(jié)結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。即異煙肼300 mg+利福平450 mg+乙胺丁醇750 mg+鏈霉素750 mg每日一次聯(lián)合用藥，強化治療3個月后停用鏈霉素；繼續(xù)用異煙肼+利福平+乙胺丁醇 9～15個月，總療程12～18個月。

2.短程化療方案：近年來，隨著殺菌和抑菌類抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，出現(xiàn)了使骨關(guān)節(jié)結(jié)核的化療療程縮短至6～9個月的短程化療方案。其整個治療過程分為強化期和鞏固期：強化期3個月，建議用5種或5種以上藥物；鞏固期為療程的后3～6個月，建議用3種或3種以上藥物。推薦的化療方案為3HREZS(O)/3～6HRE。最近有作者報道有總療程6個月以下的超短程化療。但因為報道為小樣本回顧研究，缺乏大樣本循證醫(yī)學(xué)研究，應(yīng)該持謹慎態(tài)度，可能會導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)及耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.耐多藥骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療：耐多藥骨關(guān)節(jié)結(jié)核指至少對異煙肼和利福平耐藥的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。作為WHO發(fā)布的全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，骨關(guān)節(jié)結(jié)核的耐藥在我國亦不樂觀；而現(xiàn)在對于耐藥骨關(guān)節(jié)結(jié)核國內(nèi)尚無統(tǒng)一固定的化療方案，因此應(yīng)考慮骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的特點，制定個體化的抗結(jié)核治療方案。在治療上可借鑒耐藥肺結(jié)核的治療經(jīng)驗，同時兼顧骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病變特點。筆者建議：(1)一線用藥時間達到或超過3個月而仍未控制病情者，應(yīng)從二線抗結(jié)核藥物或其他有抗結(jié)核作用的抗生素中選擇用藥；(2)堅持聯(lián)合用藥的原則，包括3種敏感藥或未曾使用過的藥物，強化期由5種以上藥物組成；(3)強化期需延長到3～6個月，療程延長到24個月以上；(4)另外，對可疑耐藥者，術(shù)前或術(shù)中取標(biāo)本必須行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗，常規(guī)做耐藥基因檢測等。

二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核局部用藥和載藥的研究

由于目前的抗結(jié)核藥物一般療程較長、不良反應(yīng)較大，如能通過改變現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物的劑型，達到藥物控釋和局部濃聚的目的，則對減輕藥物的不良反應(yīng)，增加臨床使用范圍，具有特別重要的意義。秦世炳等[21]報道人工骨載藥(用硫酸鈣人工骨載利福平)，得到一定的治療效果，雖然仍需大樣本的研究來加以證實，但為開展新的給藥方式提供了思路；另外李大偉等[22]報道β-磷酸鈣異煙肼緩釋材料制備的研究，雖然需要繼續(xù)增加研究，但給出了很好思路，將來在抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核藥物的靶向給藥、藥物控釋及緩釋等研究領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。

三、抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核藥物的研制進展

目前在臨床上研究應(yīng)用了如下幾類抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核藥物。

1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：近年來發(fā)現(xiàn)，抑制細菌蛋白合成的代表藥物如紅霉素或克拉霉素，許多難治性骨關(guān)節(jié)結(jié)核、感染細胞壁缺損的L型結(jié)核分枝桿菌等，易于發(fā)揮良好的抗菌作用。

2.氟喹諾酮類藥物及其衍生物：是作用于結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸(DNA)旋轉(zhuǎn)酶，致使結(jié)核分枝桿菌染色體上的DNA鏈斷裂，并抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，從而抑制DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，達到抗結(jié)核的目的，與其他抗結(jié)核藥不產(chǎn)生交叉抗藥性，另外臨床試驗亦證明，環(huán)丙沙星和氧氟沙星均具有殺滅結(jié)核分枝桿菌的良好效果，并與異煙肼、利福平、鏈霉素等聯(lián)合應(yīng)用有相加療效。

3.其他類抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核藥物：近年發(fā)現(xiàn)的各種細胞因子[如干擾素(interferon,IFN)、白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)等]、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松和地塞米松等)對結(jié)核病都有治療和輔助治療作用，但應(yīng)加強對這些藥物的藥性和不良反應(yīng)研究。以上藥物在治療中只是輔助作用，對其療效期望值不高。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)方法經(jīng)歷了時代的變遷，特別是復(fù)雜、疑難的脊柱結(jié)核大手術(shù)經(jīng)歷了4個里程碑式的階段。

1.單純病灶清除術(shù)：20世紀(jì)50年代方先之等[23]首先提出單純病灶清除術(shù)，成為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療的基本手段；特別是脊柱結(jié)核手術(shù)治療，方法簡單、縮短療程，開創(chuàng)了手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的先河。但由于早期的治療仍倡導(dǎo)以休養(yǎng)為治療理念，需長期臥床；另外脊柱穩(wěn)定性，以及畸形無法解決，對現(xiàn)在來說只是個姑息手術(shù)，僅適用于體質(zhì)弱不能耐受大手術(shù)、沒有合適藥物的嚴(yán)重的多耐藥患者，或者以單純膿腫為主的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者。

2.病灶清除術(shù)、椎間植骨融合術(shù)：20世紀(jì)60年代，Hodgson和Stock[24]在病灶清除的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)椎間植骨融合術(shù)，被譽為“香港術(shù)式”，曾作為脊柱結(jié)核手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，仍然存在對于畸形患者術(shù)前需要長時間的牽引、術(shù)后仍沒有合理支撐、局部穩(wěn)定性不足、術(shù)后長時間臥床、畸形矯正不足等缺點。

3.早期的一期或二期前、后路病灶清除+椎間植骨融合：20世紀(jì)80年代，為解決上述缺點，開展了前路病灶清除、椎間植骨，一期或二期使用前、后路內(nèi)固定，增加了病變節(jié)段的穩(wěn)定性，有效地防止了術(shù)后后凸畸形的發(fā)生；并可維持脊柱生理曲度，內(nèi)固定與病灶隔離；其安全療效已得到肯定，應(yīng)用比較廣泛。國內(nèi)多家雜志報道的脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)在脊柱結(jié)核治療中應(yīng)用，取得了很好的治療效果，但仍存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、手術(shù)技術(shù)以及同行間對內(nèi)固定應(yīng)用的懷疑等一些問題。不過，該術(shù)式在臨床的應(yīng)用，對促進脊柱結(jié)核手術(shù)水平的發(fā)展，起著深遠的影響。

4.一期病灶清除、植骨，前或后路內(nèi)固定：2000年后，隨著內(nèi)植物的快速發(fā)展和對結(jié)核分枝桿菌特點的深入研究，結(jié)核分枝桿菌和鈦合金的很好兼容性，為病灶區(qū)使用內(nèi)固定提供了高安全性和有效性；同時由于臨床大量的應(yīng)用與報道，被醫(yī)務(wù)工作者逐漸接受。該種一期手術(shù)方法可以有效地盡量清除病變的結(jié)核組織，重建脊柱及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止術(shù)后畸形矯正的丟失和最大幅度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；同時手術(shù)和麻醉時間縮短、創(chuàng)傷少，有利于患者恢復(fù)。但由于受醫(yī)院條件、個人技術(shù)條件和手術(shù)難易程度等限制，有一大部分醫(yī)院、特別是結(jié)核病?？漆t(yī)院的內(nèi)固定技術(shù)需要進一步提高。

隨著科技的發(fā)展和人們對骨關(guān)節(jié)結(jié)核認識的提高，到底是選擇前路、后路、前后路聯(lián)合和分期手術(shù)，應(yīng)綜合分析患者的病情、醫(yī)生的習(xí)慣和醫(yī)院條件等，根據(jù)個性化治療方案選擇最佳手術(shù)方案[25]。許建中、秦世炳等帶領(lǐng)的團隊[26-30]對頸椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的入路方式、前后路手術(shù)方法、手術(shù)時機及手術(shù)適應(yīng)證做了大量的研究，并做了一些交流和討論，在業(yè)界取得了一定的認知度，但仍存在爭議。

當(dāng)前的任務(wù)和近期的工作重點

骨關(guān)節(jié)結(jié)核由于患病率低，各級診療機構(gòu)均可診治，導(dǎo)致流行病學(xué)資料統(tǒng)計困難。希望在信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，我們能夠借助大數(shù)據(jù)潮流的東風(fēng)，做好全國骨關(guān)節(jié)結(jié)核基線數(shù)據(jù)的調(diào)查與統(tǒng)計工作，為日后骨關(guān)節(jié)結(jié)核防治工作的深入開展打下堅實基礎(chǔ)。同時，希望借助中國防癆協(xié)會結(jié)核病臨床專業(yè)委員會骨關(guān)節(jié)結(jié)核學(xué)組成立的契機，集合國內(nèi)有實力的醫(yī)院與資深專家教授的影響力，從多中心研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集開始，為最終建立全國共享的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者診療、科研與教學(xué)數(shù)據(jù)庫走出堅實的一步。

由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期確診困難，以及隨之造成的復(fù)雜病情患者多見的特征，臨床醫(yī)生難以較快積累經(jīng)驗，有必要在國內(nèi)有實力的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院骨科之間及早開展多中心的臨床科研及診療協(xié)作，制定及修訂符合中國特色的骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療指南。20世紀(jì)末人工關(guān)節(jié)置換及脊柱內(nèi)固定技術(shù)帶來的骨科技術(shù)革命為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療打開了一扇光明的窗戶，我國把握住了這一波技術(shù)革新的脈搏，為國內(nèi)骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療專業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻。但隨之也帶來了一系列的問題，比如人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證選擇，脊柱內(nèi)固定技術(shù)具體操作規(guī)范的細化等均有待于學(xué)者們集思廣益、去粗取精地深入進行細致研究。另外，隨著3D打印技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，我們迎來了骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者個人定制內(nèi)植入物時代。隨著我們致力于這方面的研究和付出，國家與社會各界的重視，以及還將不斷進行的材料、手術(shù)方法、檢測技術(shù)等的革命，將助力骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療專業(yè)的蓬勃發(fā)展。

總之，隨著技術(shù)變革與醫(yī)學(xué)理念的不斷革新，我們骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療領(lǐng)域的工作需要迎頭趕上。在追逐世界先進潮流的同時，立足于國內(nèi)現(xiàn)狀，做好日常診療工作，開拓科研新領(lǐng)域，并培養(yǎng)新一代的年輕醫(yī)生。為此，我們將奮斗終生。

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