管建云，白東曉，李守淼

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外三科，河南 安陽(yáng)455000)

胃癌伴卵巢轉(zhuǎn)移(krukenberg 瘤)在女性患者中并不少見(jiàn)，且預(yù)后極差。我院自2005年至2010年共收治25 例經(jīng)手術(shù)治療的胃癌伴卵巢轉(zhuǎn)移病例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組25 例女患者，年齡27 ～56 歲，平均37.5 歲，絕經(jīng)前21 例，占84.0%?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為下腹包塊者13 例(52.0%)，陰道不規(guī)則流血者3 例(12.0%)，腹水、腹部脹痛者5 例(20.0%)，通過(guò)體檢或其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤者4 例(16.0%)。腫瘤局限于卵巢者17 例，局限于盆腔內(nèi)者4 例，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者2 例，轉(zhuǎn)移至盆腹腔外者2例。術(shù)前診斷為卵巢原發(fā)腫瘤9 例。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為胃癌伴卵巢轉(zhuǎn)移。

1.2 病理資料 轉(zhuǎn)移灶位于雙側(cè)卵巢者15 例(60.0%);位于單側(cè)者10 例(40. 0%)，其中右側(cè)7例，左側(cè)3 例。轉(zhuǎn)移灶最大直徑＜5 cm 者3 例(12.0%)，5 ～10 cm 者16 例(64.0%)，＞10 cm 者6例(24.0%)。轉(zhuǎn)移灶多被膜完整，切面呈半透明膠凍樣。病理類(lèi)型:印戒細(xì)胞癌14 例(56.0%)，中-低分化腺癌4 例(16.0%)，低分化腺癌合并黏液腺癌7 例(28.0%)。伴有腹水9 例，其中血性腹水2 例，非血性腹水7 例。

1.3 治療方法 全部患者均行手術(shù)治療。16 例行胃大部切除并大網(wǎng)膜大部切除，其中同時(shí)雙側(cè)卵巢切除者10 例，同時(shí)雙側(cè)卵巢切除及子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃者6 例。5 例為卵巢腫瘤術(shù)后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌而再次行胃癌切除術(shù)。2 例因腹腔內(nèi)有播散而僅行卵巢轉(zhuǎn)移癌手術(shù)，其中1 例為右側(cè)卵巢腫瘤術(shù)后左側(cè)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療。2 例因轉(zhuǎn)移廣泛僅行剖腹探查和活檢術(shù)。術(shù)后全部患者行全身化療和腹腔化療，所用方案為DDP +5-Fu +CTX、DDP +MMC +IFO 或DDP+VDS+CTX 方案，全身化療2 ～4 個(gè)周期。

正因?yàn)槿绱?，善于引?dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探究語(yǔ)文老師是會(huì)對(duì)學(xué)生將要合作探究的問(wèn)題有個(gè)提前預(yù)判的。并且對(duì)學(xué)生的合作探究時(shí)間做好合理的分塊，作一些善于合作探究常規(guī)時(shí)間與非常規(guī)時(shí)間的劃分，以保證合作探究的逐漸深入。