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追求患者長(zhǎng)期獲益 開(kāi)窗術(shù)且行且珍惜
——郭偉教授談腹主動(dòng)脈瘤的臨床策略（二）

那么為什么需要發(fā)展分支支架型血管呢？郭偉教授指出，因?yàn)樾馗怪鲃?dòng)脈瘤累及到了內(nèi)臟動(dòng)脈，而這些內(nèi)臟動(dòng)脈的開(kāi)口起源于瘤腔，用開(kāi)窗支架型血管不能重建這些內(nèi)臟動(dòng)脈。

多分支技術(shù)的原理是在支架型血管的主體上縫合多個(gè)分支，植入瘤體后，再將分支與內(nèi)臟動(dòng)脈橋接起來(lái)從而實(shí)現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)。世界上第一例單分支支架型血管由Kanji Inoue教授1996年首次報(bào)道用于重建左鎖骨下動(dòng)脈。1997年他再次報(bào)道用單分支支架來(lái)重建腹腔干分支。之后Chuter教授發(fā)明了多分支支架型血管用來(lái)同時(shí)重建腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈并取得了成功。目前已有多分支支架型血管的商業(yè)化產(chǎn)品并在臨床應(yīng)用。雖然這種支架型血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但在操作過(guò)程中由于內(nèi)臟動(dòng)脈的血流一直得到灌注，因此操作過(guò)程中安全性得到了保障。分支支架型血管也用來(lái)重建髂內(nèi)動(dòng)脈，并同樣存在商業(yè)化的產(chǎn)品。

回顧分支支架型血管的資料，截止到2012年7月，共有234篇關(guān)于胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)重建內(nèi)臟動(dòng)脈和髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)重建髂內(nèi)動(dòng)脈的研究。臨床研究≥10例的文章9篇，共387例；＜10例的病例報(bào)道21篇，共38例?？傮w手術(shù)成功率在94%～100%，30天內(nèi)死亡率在0%，30天后死亡率在4.0%～7.17%，內(nèi)漏比率在4.0%～12.5%，分支血管通暢率在89.0%～98.4%，內(nèi)臟動(dòng)脈缺血在0%～10.6%，二次干預(yù)率0%。隨訪時(shí)間均在1年以上。

不過(guò)，盡管開(kāi)窗支架型血管和分支支架型血管處理近腎腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤及需重建髂內(nèi)動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤的臨床報(bào)告結(jié)果上令人振奮，但郭偉教授依然持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度?？傮w來(lái)講，開(kāi)窗技術(shù)和分支技術(shù)可以通過(guò)完全腔內(nèi)技術(shù)來(lái)重建內(nèi)臟動(dòng)脈和和髂內(nèi)動(dòng)脈，可以說(shuō)這種技術(shù)是主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的又一次革命，但開(kāi)窗和分支技術(shù)仍處于臨床初步階段，例數(shù)不夠多，時(shí)間不夠長(zhǎng)，產(chǎn)品還需進(jìn)一步改進(jìn)，并發(fā)癥也需嚴(yán)格控制。

郭偉教授在談及腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)窗術(shù)和分支支架型血管在國(guó)內(nèi)的推廣普及時(shí)強(qiáng)調(diào)，首先，單純地從技術(shù)上而言，盡管存在一定的學(xué)習(xí)曲線，但并沒(méi)有想象中的那么難；其次，在現(xiàn)實(shí)中該技術(shù)的主要推廣障礙是開(kāi)窗支架需要到澳大利亞去定制，定制周期大約需要3個(gè)月的時(shí)間，很多患者因?yàn)椴涣私膺h(yuǎn)期的臨床獲益或風(fēng)險(xiǎn)而選擇了短平快的其他方案和術(shù)式；第三，開(kāi)展應(yīng)用開(kāi)窗支架型血管治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的醫(yī)療中心，也需要在相關(guān)設(shè)備上予以保障，不能因?yàn)槭中g(shù)量還沒(méi)有達(dá)到一定規(guī)模而因陋就簡(jiǎn)。