侯曉彤

·專家論壇·

完善體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓體系

侯曉彤

本文從我國心臟外科與體外循環(huán)專業(yè)發(fā)展嚴重失衡出發(fā)，分析目前體外循環(huán)從業(yè)人員現(xiàn)狀，提出對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員繼續(xù)教育與培訓的必要性。充分肯定目前體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓所積累的經(jīng)驗和取得的成績，并進一步提出從明確目標、開辟新途徑、逐步完善考核機制等方面，完善體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓體系。

1 中國體外循環(huán)從業(yè)人員現(xiàn)狀

1953年Gibbon醫(yī)生使用自己發(fā)明的人工心肺機首次成功進行了房間隔缺損修補術，拉開了世界心臟外科發(fā)展的序幕。緊接著1958年蘇洪熙教授完成了我國第一例心內(nèi)直視手術，開創(chuàng)了我國心血管外科發(fā)展的先河。此后，我國心臟外科得到迅速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計2009年全年開展心臟手術14萬例，且每年以15%的速度增加。到2012年全國十余家醫(yī)院年心臟手術超過3 000例，年手術量在1 000例以上多達四十余家，體外循環(huán)心內(nèi)直視手術已逐漸成為我國三級甲等醫(yī)院普遍開展的常規(guī)醫(yī)療技術?？傮w而言，經(jīng)濟較為發(fā)達的北京、上海和廣州地區(qū)，心臟外科普遍開展較好，而相比較之下，體外循環(huán)學科的發(fā)展相對滯后。全國獨立的體外循環(huán)科僅有阜外心血管病醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院兩家。現(xiàn)有傳統(tǒng)的依靠手術室內(nèi)“師傅帶徒弟”的傳授方式遠遠不能滿足心臟外科的需要。少數(shù)較大規(guī)模的心臟中心，心臟外科醫(yī)師隨著其臨床經(jīng)驗的不斷積累手術指征有所放寬，危重及復雜病例也越來越多，對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員也提出更高要求。如何在數(shù)量與質(zhì)量上提供體外循環(huán)專業(yè)人才，滿足心臟外科發(fā)展所需仍然是個難題。

有研究報道2007年我國體外循環(huán)從業(yè)人員1 497人，專職體外循環(huán)灌注師占41%，兼職人員包括外科醫(yī)師約占13%，麻醉醫(yī)師約占31%，護士約占14%，其他技術人員約占1%，其中醫(yī)生占55%。因此，目前體外循環(huán)灌注師隊伍水平參差不齊，而且大多數(shù)從業(yè)人員為非本職，參加醫(yī)療工作以后中途開始學習體外循環(huán)專業(yè)相關知識與操作技術，絕大多數(shù)均未接受系統(tǒng)的專業(yè)訓練［1］。因此，體外循環(huán)相關基礎知識相對缺乏，日常常規(guī)體外循環(huán)工作繁重，繼續(xù)看書學習時間相對較少。即使有機會進修學習也是間斷性的，對于體外循環(huán)相關專業(yè)知識的學習缺乏系統(tǒng)性和完整性。另外，各家醫(yī)療中心開展心臟手術數(shù)量也相差較大，約37%的醫(yī)院年心臟手術量不足50例，受到所在醫(yī)院開展心臟手術情況的限制，體外循環(huán)從業(yè)人員的臨床經(jīng)驗和理論知識也亟待提高，而體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓主要依賴于心臟外科。這些因素均嚴重影響體外循環(huán)專業(yè)人員的整體業(yè)務素質(zhì)和技術、理論水平的進一步提高。

近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為滿足人民群眾對疾病救治的需求，體外膜式人工肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術作為體外循環(huán)學發(fā)展的重要方向之一，在國內(nèi)外得到廣泛開展。該技術使得體外循環(huán)學的工作范疇已拓展到各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)或呼吸驟停等危重癥患者的搶救性治療，該技術已延伸到傳統(tǒng)醫(yī)學的眾多領域。而開展ECMO技術，需要大量的專業(yè)人才。因此，從目前我國體外循環(huán)從業(yè)人員狀況和體外循環(huán)學的長遠發(fā)展需要考慮，針對體外循環(huán)從業(yè)人員進行繼續(xù)教育與培訓迫在眉睫［2］。

2 體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng)取得的成績

近年來，中國體外循環(huán)專業(yè)委員會諸多專家也逐漸意識到體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng)、從業(yè)人員繼續(xù)教育與培訓的必要性和重要性。中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會在這方面進行積極探索，開展了一些工作，并已取得了一定的成績。

2.1 體外循環(huán)專業(yè)人才培養(yǎng) 借鑒歐美國家設立專門培養(yǎng)體外循環(huán)專業(yè)人才的醫(yī)學院校經(jīng)驗［3］，保障體外循環(huán)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，在中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會各委員以及13家醫(yī)學院校及醫(yī)療單位專家們共同參與下，從2004年開始在徐

州醫(yī)學院招收體外循環(huán)學專業(yè)醫(yī)學本科生，以阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院為臨床教學基地，創(chuàng)建體外循環(huán)專業(yè)本科生的培養(yǎng)形式，取得了一定的成績，但目前也遇到了一些問題有待解決［4］。如能夠開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術的醫(yī)療單位絕大多數(shù)為三級甲等醫(yī)院，人才引進通常均需要博士學位。體外循環(huán)專業(yè)畢業(yè)的本科生進入醫(yī)院，只能走醫(yī)療技術系列人才路線。身份是技術員，而不是醫(yī)生，嚴重影響了體外循環(huán)專業(yè)畢業(yè)生的從業(yè)積極性，較多的醫(yī)療系學生選擇了麻醉專業(yè)，而并未繼續(xù)從事體外循環(huán)專業(yè)。另外，部分醫(yī)學生對自己從事體外循環(huán)專業(yè)也缺乏信心。相關醫(yī)療單位應采取相應的措施和政策，從體外循環(huán)專業(yè)人才的特殊性來考慮，降低醫(yī)院人才引進的門檻，積極鼓勵體外循環(huán)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 建立培訓基地 體外循環(huán)分會已在全國范圍內(nèi)選取心臟手術較多的醫(yī)療單位，體外循環(huán)經(jīng)驗相對豐富的心臟中心，設立了四個體外循環(huán)專業(yè)人才培訓基地，分別為：阜外基地、安貞基地、上海體外循環(huán)培訓基地和廣東體外循環(huán)培訓基地。主要負責接收全國范圍內(nèi)各家醫(yī)療單位選送的欲從事體外循環(huán)工作的醫(yī)務人員進行相關專業(yè)的理論知識和臨床操作技術培訓工作，通常培訓期限為一年。培訓期滿結束，并通過中國體外循環(huán)學會組織的體外循環(huán)理論和操作考核，合格后頒發(fā)體外循環(huán)專業(yè)技術合格證。另外，培訓基地也與學習進修人員建立了深厚的友誼，可隨時為其提供技術援助。

2.3 科室內(nèi)部的繼續(xù)教育 我國目前僅阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院具有獨立的體外循環(huán)科，科室人員可以定期進行科內(nèi)業(yè)務水平學習，進行臨床經(jīng)驗交流。目前，北京安貞醫(yī)院主要是以早會的形式進行，參加人員主要是本科室人員、進修醫(yī)師、臨床見習和實習醫(yī)學生等，每周一次，每次持續(xù)約30 min?？剖颐咳朔峙洳煌膬?nèi)容，主要是圍繞體外循環(huán)相關專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和學科進展等問題開展，并強調(diào)學習形式的系統(tǒng)性和完整性。積極鼓勵灌注師將臨床實踐工作、學習中遇到的難點和熱點問題進行開展專題講座，全科群體群智，共同討論，尋求最佳的解決方案，逐漸使灌注流程標準化和統(tǒng)一化，盡可能減少體外循環(huán)臨床工作中的變異性，提高灌注質(zhì)量。

2.4 定期舉辦學習班或?qū)W術會議 目前，阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用，已成功舉辦了多期全國性的體外循環(huán)相關技術學習班，內(nèi)容不僅涉及基礎理論、基本知識和基本操作等方面，而且積極推廣新技術、新儀器和設備。北京安貞醫(yī)院每2年舉辦一次五洲心血管病國際會議，自2012年在體外循環(huán)科人員的共同努力和爭取下，會議增設體外循環(huán)與機械循環(huán)輔助論壇部分，內(nèi)容涉及體外循環(huán)、主動脈內(nèi)氣囊反搏、ECMO和心室輔助裝置相關理論與操作技術等內(nèi)容，均受到參會人員的一致好評。近年來上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環(huán)分會也成功舉辦了一些全國性的學術會議，大大方便了體外循環(huán)同行們的交流與學習。積極鼓勵有條件的醫(yī)療單位體外循環(huán)從業(yè)人員，盡可能的參加國內(nèi)外學術會議，進行學習和交流，以了解體外循環(huán)學科領域的新技術、新理論和新觀念，更新知識，提升自身業(yè)務水平。

目前對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓形式和內(nèi)容深度仍顯不足，因此，很有必要繼續(xù)嘗試開展新的繼續(xù)教育與培訓形式，積極提高繼續(xù)教育與培訓的實效性。另外，體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓的內(nèi)容應不斷深化，如對體外循環(huán)日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓也應常態(tài)化，這方面內(nèi)容可采用模擬培訓方式進行［5］。

3 繼續(xù)教育與培訓新方向

歐美國家對于體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓開始較早，且已較為規(guī)范。美國體外循環(huán)技術協(xié)會自成立以來，一直關注體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)與繼續(xù)教育?？死蛱m臨床醫(yī)學中心早在1963年就成立第一個體外循環(huán)灌注培訓機構，隨后1968年在俄亥俄州大學開始正式大學教育的體外循環(huán)灌注師培訓課程。此后，美國心血管灌注委員會制定了灌注師年度審核標準［6］。筆者認為可以借鑒歐美國家體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓成功的經(jīng)驗，明確繼續(xù)教育目標，積極探索新形式，完善繼續(xù)教育與培訓效果的考核機制，積極促進我國體外循環(huán)事業(yè)的長遠發(fā)展。

3.1 明確目標 近年來體外循環(huán)灌注質(zhì)量一直是國內(nèi)外體外循環(huán)學界關注的熱點問題，也是本屆體外循環(huán)分會工作的重點之一。有學者提出建立一個權威體外循環(huán)專業(yè)技術水平評估系統(tǒng)和繼續(xù)教育與培訓系統(tǒng)來控制體外循環(huán)工作質(zhì)量。而標準化、規(guī)范化的體外循環(huán)相關操作與處理是提高灌注質(zhì)量的重要保障。因此，對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員進行繼續(xù)教育與培訓的目的是標準化體外循環(huán)操作流程，減少體外循環(huán)期間人為產(chǎn)生的各種變異，以安全實施體外循環(huán)工作為基本前提，盡可能提高灌注質(zhì)量。從質(zhì)量和數(shù)量上培養(yǎng)合格的體外循環(huán)專業(yè)人才，滿足我國心臟外科飛速發(fā)展所需。筆者建議體外循環(huán)專業(yè)人員在進行每次操作時，務必做到完善術前患者相關資料檢查單、仔細檢查灌注裝置應用情況、詳細進行灌注記錄，確保體外循環(huán)工作的有序進行。

3.2 積極開辟新途徑 對于經(jīng)濟欠佳的醫(yī)療單位，可以鼓勵灌注師利用網(wǎng)絡資源，積極進行自主學習，以促進自身業(yè)務水平的提高。緩解在職人員工作和學習的矛盾，在網(wǎng)絡上進行答題，交流和討論，查閱資料，以及分享心得體會等，提升知識層次。因此，灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡培訓這一途徑，根據(jù)體外循環(huán)專業(yè)人員的職能特點，提供學習參考資料，安排適宜的網(wǎng)絡教學。

3.3 完善考核機制 借鑒歐美國家成功經(jīng)驗，結合我國體外循環(huán)專業(yè)實際情況，提出適合我國國情的體外循環(huán)灌注師繼續(xù)教育標準化流程與形式，如有可能同期實行學分制教育培訓，并建立定期、定量考核機制。進一步做好灌注師資格認證與定期考核工作，盡快提高我國體外循環(huán)學專業(yè)人員的學歷結構與整體素質(zhì)，從而建立一只具有較高綜合素質(zhì)和較強專業(yè)能力的職業(yè)化體外循環(huán)專業(yè)人才隊伍，更好的服務于體外循環(huán)臨床工作?？傊?，考慮到我國體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀，很有必要積極探索有效的專業(yè)人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育與培訓新形式，不斷深化繼續(xù)教育與培訓內(nèi)容，提升我國體外循環(huán)學專業(yè)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，進一步標準化體外循環(huán)專業(yè)水平，實現(xiàn)體外循環(huán)學科健康可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 趙明霞，龍村，楊舒婭.中國體外循環(huán)狀況調(diào)查分析報告［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（6）：454－457.

［2］ 陳濤，馮建宇，陳文生，等.淺談心血管外科體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（4）：855－857.

［3］ 金振曉，畢生輝，鄭奇軍，等.歐洲各國體外循環(huán)灌注學教育簡況［J］.西北醫(yī)學教育，2007，15（6）：988－991.

［4］ 丁偉，曾因明，嚴超凡，等.設置麻醉學專業(yè)體外循環(huán)學方向五年制本科教育的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006，（1）：37－38.

［5］ Burkhart HM，Riley JB，Lynch JJ，et al.Simulation－based postcardiotomyextracorporealmembrane oxygeantion crisis training for thoracic surgery residents［J］.Ann Thorac Surg，2013，95（3）：901－906.

［6］ 金振曉，畢生輝，王喜明，等.美國體外循環(huán)學教育發(fā)展簡介［J］.心臟雜志，2009，21（6）：903－906.

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.01.02

100029北京，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心，體外循環(huán)及機械循環(huán)科