骨科快訊

腰椎椎間孔狹窄引起靜息性腿痛

腰椎椎間孔狹窄（foraminal stenosis，F(xiàn)S）診斷困難，往往使腰椎管狹窄（canal stenosis，CS）常規(guī)手術(shù)的預(yù)后不盡如人意，有學(xué)者認(rèn)為，近60%的術(shù)后持續(xù)疼痛來(lái)自于腰椎FS。據(jù)報(bào)道，F(xiàn)S發(fā)病率為8%～26%，其中由L5～S1FS引起的L5神經(jīng)根疾患約占75%。L5神經(jīng)根疾患可分為L(zhǎng)4～L5CS和L5～S1FS，但鮮有研究比較這兩類L5神經(jīng)根疾患臨床特征的不同。本研究旨在比較兩類L5神經(jīng)根疾患的臨床癥狀，探討靜息性腿痛與FS之間的相關(guān)關(guān)系。

對(duì)2006年以來(lái)主訴為單側(cè)腿痛、施行L5選擇性神經(jīng)根阻滯可暫時(shí)緩解的172例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和影像學(xué)觀察，排除椎間盤(pán)突出、腰椎手術(shù)史、多部位受壓以及術(shù)后腿痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分改善未超過(guò)70%、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查以及術(shù)后1年以上未獲隨訪的病例。納入患者98例，共分為2組，F(xiàn)S組（n=38）患者行癥狀側(cè)關(guān)節(jié)面全切手術(shù)和L5～S1經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）；CS組患者（n=60）行L4～L5椎管減壓，伴（n=39）或不伴（n=21）L4～L5TLIF。

采集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、病程、手術(shù)前后日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Ossociation，JOA)評(píng)分、臨床結(jié)果（包括靜息和行走狀態(tài)腿痛VAS評(píng)分、下腰痛VAS評(píng)分、是否出現(xiàn)間歇性跛行、術(shù)后腿痛和下腰痛VAS評(píng)分）、神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)（包括是否出現(xiàn)肌力減弱、Kemp’s征，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果等）。

結(jié)果顯示，F(xiàn)S組和CS組在性別、年齡、病程、手術(shù)前后JOA評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FS組靜息性腿痛VAS評(píng)分明顯高于CS組[（6.6±3.1）分vs（1.3±1.9）分，P=0.03]，發(fā)生率高于CS組（76%vs 36%，P=0.04）。FS組靜息性腿痛與JOA評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為—0.516（P＜0.01）。兩組間在除靜息性腿痛之外的其他臨床癥狀以及神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)方面均無(wú)顯著差別。在超過(guò)1年的最終隨訪中，F(xiàn)S組JOA評(píng)分從（10.2±4.6）分改善至（20.1±5.2）分，行走狀態(tài)VAS評(píng)分從（7.4±2.9）分改善至（2.2±1.4）分，下腰痛VAS評(píng)分從（5.2±2.0）分改善至（2.6±1.8）分；CS組JOA評(píng)分、行走狀態(tài)VAS評(píng)分以及下腰痛VAS評(píng)分則分別從（11.3±5.1）、（8.2±3.4）、（4.5±2.7）分改善至（21.6±4.8）、（1.8±1.5）、（2.1±1.6）分。

研究結(jié)果證實(shí)，靜息狀態(tài)腿痛高VAS評(píng)分是L5～S1FS的典型臨床癥狀，可為診斷癥狀性腰椎FS提供一定的幫助。

（摘自Yamada K,Aota Y,Higashi T,et al.Lumbar foraminal stenosis causes leg pain at rest.Eur Spine J,2014,23(3):504-507.楊慶磊譯，尹慶水審校）