蔣蔚峰 李云貴

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院三科，510515)

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致海洛因依賴患者過敏性休克一例

蔣蔚峰 李云貴

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院三科，510515)

過敏性休克；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；海洛因依賴

1 臨床資料

患者，男，40歲，因“濫用海洛因20年，咳嗽咳痰3 d，加重1 d”于2013-11-20入院。詢問病史得知患者于1993年開始以燙吸方式吸食海洛因，2008年改為以靜脈注射方式使用海洛因，平均每日用量為1.0 g。查體：T 38.5℃，P 105次/min，R 18次/min，BP 125/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕音；心率齊，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查示：WBC 12×109個/L，NEUT 55%。既往有慢性支氣管炎病史，無藥物及食物過敏史；2周前因咳嗽咳痰加重曾在當?shù)厥褂妙^孢類抗生素治療(具體藥名不詳)。擬診為：海洛因依賴；慢性支氣管炎急性發(fā)作。入院后采用美沙酮梯度遞減療法戒除毒癮，并予抗感染治療。使用頭孢拉定進行皮試，20 min后判定結果為陰性，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033159，產(chǎn)品批號312032024)2.0 g＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30滴/min。3 min后患者述口唇麻木感、頭部及上肢皮膚瘙癢，考慮其出現(xiàn)藥物過敏的可能，立即停止頭孢哌酮舒巴坦鈉的滴注，建立另一靜脈通道給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，并予靜脈推注地塞米松15 mg，1 min后患者全身皮膚瘙癢，呼吸急促，口唇及四肢末端出現(xiàn)紫紺，隨后患者出現(xiàn)意識模糊，四肢躁動不安，聽診雙肺明顯哮鳴音，考慮為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起的過敏性休克，立即予以皮下注射鹽酸腎上腺素1 mg，靜脈推注地塞米松10 mg，并予氨茶堿0.25 g加入10 mL氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，同時予高流量吸氧(5 L/min)，急測血壓88/65 mmHg，心率125次/min，呼吸30次/min，心電圖示竇性心動過速。20 min后患者休克癥狀逐漸得以緩解，意識恢復，口唇紅潤，四肢末端紫紺消失，測血壓116/70 mmHg，體溫36.5℃，心率90次/min，呼吸18次/min，聽診雙肺哮鳴音較前明顯減輕，心電圖示竇性心率，予地塞米松10 mg加入氯化鈉250 mL中緩慢靜脈滴注，并繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。2 h后患者生命體征平穩(wěn)，復查心電圖正常。改用阿奇霉素抗感染治療，1周后患者呼吸系統(tǒng)癥狀改善停用阿奇霉素，患者停用美沙酮5 d后出院。

2 討論

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復方制劑，其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的合成達到殺菌作用。而舒巴坦除對淋球菌和不動桿菌屬有抗菌活性外，不具有其他抗菌活性；但對由耐藥菌株產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，可增強頭孢哌酮抗拒各種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，起到對頭孢哌酮明顯的增效作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染、腦膜炎、敗血癥等，具有廣譜、高效等特點。但隨著臨床的廣泛應用，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致不良反應的報道也逐漸增多，其中包括過敏反應、雙硫侖樣反應、血液系統(tǒng)損傷、肝腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)損害等，而尤以過敏反應最為常見[1-2]。值得關注的是，在過敏性休克的患者中有超過15%經(jīng)搶救無效死亡[3]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致過敏性休克不但可能發(fā)生在靜脈滴注過程中，在皮試過程中也有發(fā)生的可能[4]，甚至在用藥數(shù)日后發(fā)生遲發(fā)型過敏性休克[5]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應用前是否需要皮試及以怎樣的方式進行皮試一直存在爭議，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，據(jù)文獻報道有3種情況：①不做皮試直接使用。②使用其他價格較便宜的頭孢類藥物進行皮試。③使用原液進行皮試。此例患者既往有應用頭孢類抗生素史，并無過敏史。此次用藥前使用頭孢拉定進行皮試提示陰性，靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 min后發(fā)生過敏性休克，考慮為速發(fā)型變態(tài)反應。不排除患者在之前靜脈注射海洛因過程中由于海洛因中添加其他藥物使機體處于致敏階段，此次靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，使機體處于激發(fā)和效應階段，從而導致過敏性休克的可能。

因此，在使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉時應注意以下幾點：①用藥前詳細詢問患者有無藥物、食物過敏史，對于有青霉素或頭孢類藥物過敏史患者應盡量避免使用本藥，改用其他種類抗生素。②用藥前盡量使用原藥稀釋后進行皮試并配備用于過敏性休克急救所需的藥品。③在用藥過程中，護士應加強巡視，并囑患者及其家屬密切觀察是否有不適癥狀出現(xiàn)。④一旦發(fā)現(xiàn)過敏癥狀，應立即停藥，并迅速采取相應的搶救措施。⑤預防雙硫侖反應，患者在用藥過程中及用藥后1周內(nèi)不得飲酒。

[1]于超，周小薇，王陳翔.73例注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致不良反應分析[J].海峽藥學，2012，24(9)：261-262.

[2]莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(5)：140-141.

[3]王美芳.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致過敏性休克62例文獻分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(14)：88-90.

[4]唐運香，汪靖.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試致過敏性休克1例[J].護理實踐與研究，2010，7(4)：48.

[5]呂娟，謝芬.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致遲發(fā)型過敏性休克1例[J].中國藥師，2010，13(10)：1504-1505.

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0745-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.051

蔣蔚峰