王俊婷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

追蹤一例胎兒?jiǎn)渭冃詡?cè)腦室增寬一年

王俊婷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

側(cè)腦室增寬胎兒；超聲；新生兒預(yù)后

1 病例摘要

孕婦，28歲，孕1產(chǎn)0，孕27周行四維彩超示單胎妊娠，胎心率約143次/min，見(jiàn)胎動(dòng)，胎頭位于恥上，BDP(雙頂徑) 6.9 cm(符合27周)，HC(頭圍)24.5 cm，AC(腹圍)21.0 cm，F(xiàn)L (股骨長(zhǎng))4.5 cm(符合25周＋)，羊水最深約5.4 cm，羊水指數(shù)為19.9 cm。解剖結(jié)構(gòu)；頭顱光環(huán)完整，右側(cè)側(cè)腦室寬約1.9 cm，左側(cè)腦室寬約1.2 cm，小腦橫徑約2.9 cm(符合26周)余正常。結(jié)論：胎兒左側(cè)腦室增寬，右側(cè)腦室積水(輕度)，建議兩周后復(fù)查。

孕29周復(fù)查B超示：宮內(nèi)見(jiàn)單胎，頭位。雙頂徑7.5 cm，頭圍26.9 cm，股骨長(zhǎng)5.4 cm，腹圍22.9 cm。右側(cè)側(cè)腦室寬約1.8 cm，左側(cè)側(cè)腦室約1.2 cm，余正常。結(jié)論：?jiǎn)位钐?，胎兒雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。

孕30周核磁共振掃描1.5 T：?jiǎn)翁ヮ^位，胎兒雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)、體部擴(kuò)大，兩側(cè)直徑分別約17.0 mm(右)、11.4 mm (左)，右側(cè)枕部腦回較平。

臍帶血檢測(cè)：培養(yǎng)法染色體分析(320條帶)，G顯帶細(xì)胞染色體未見(jiàn)異常。

孕34周B超(同一B超同一醫(yī)師)檢查：宮內(nèi)見(jiàn)單胎，頭位。雙頂徑8.9 cm，頭圍30.9 cm，股骨長(zhǎng)6.2 cm，腹圍29.6 cm。右側(cè)側(cè)腦室寬約1.2 cm，左側(cè)側(cè)腦室約0.9 cm，余正常。結(jié)論：?jiǎn)位钐ィ河覀?cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，建議復(fù)查。

孕37周B超(同一B超同一醫(yī)師)檢查：宮內(nèi)見(jiàn)單胎，頭位。雙頂徑9.4 cm，頭圍33.4 cm，股骨長(zhǎng)6.6 cm，腹圍32.8 cm。右側(cè)側(cè)腦室寬約1.08 cm，左側(cè)側(cè)腦室約0.8 cm，余正常。結(jié)論：?jiǎn)位钐ィ河覀?cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，建議復(fù)查。

孕40周B超(同一B超同一醫(yī)師)檢查：宮內(nèi)見(jiàn)單胎，頭位。雙頂徑10.1 cm，頭圍33.7 cm，股骨長(zhǎng)7.1 cm，腹圍33.7 cm。左側(cè)側(cè)腦室寬約0.68 cm，右側(cè)側(cè)腦室約0.87 cm，余正常。結(jié)論：胎方向，右枕前；胎盤2級(jí)；羊水適量。

孕41＋1周剖腹產(chǎn)一健康男嬰，體質(zhì)量3 750 g，體長(zhǎng)50 cm，哭聲洪亮，新生兒(Apgar)評(píng)分10分。

新生兒42 d查體：體質(zhì)量4.9 kg，身高58 cm，頭圍39.4 cm。鈴聲有少許反應(yīng)，眼睛能注視眼前15～30 cm較大的紅色物體，東西放手中有不自覺(jué)的抓握。

新生兒3個(gè)月查體：體質(zhì)量7.3 kg，身高62.5 cm，頭圍42 cm。俯臥抬頭90°，要伸手取物，頭可隨可看搖晃紅球。

新生兒6個(gè)月查體：體質(zhì)量10.3 kg，身高72 cm，頭圍45.7 cm。乳牙2顆。扶腋下能站直，可依物獨(dú)坐，用手玩玩具，發(fā)出單調(diào)音節(jié)，照鏡子時(shí)笑，夠鏡中影子。

新生兒9個(gè)月查體：體質(zhì)量11.1 kg，身高74 cm，頭圍47 cm。乳牙6顆。獨(dú)坐，可拉東西站立，行走，用拇指、食指拿東西，有意識(shí)的叫人。

新生兒12個(gè)月查體：體質(zhì)量11.5 kg，身高80 cm，頭圍49 cm。乳牙6顆。可牽一只手走路，應(yīng)要求傳遞東西，會(huì)翻書、玩球，會(huì)簡(jiǎn)單指令動(dòng)作。核磁共振檢查，一切正常。

2 討論

腦室增寬是指腦脊液過(guò)多地積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，其中側(cè)腦室增寬最為常見(jiàn)。腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室。產(chǎn)前超聲檢查中，單純第三腦室及第四腦室增寬罕見(jiàn)，側(cè)腦室最容易觀察，故其寬度及形態(tài)檢查是產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查中的重要內(nèi)容。側(cè)腦室房部寬度是側(cè)腦室增寬時(shí)最敏感的指標(biāo)，經(jīng)腹二維超聲可于丘腦水平橫切面在近脈絡(luò)叢后緣處直接測(cè)量。側(cè)腦室房部寬度在14～38孕周為一相對(duì)恒定的參數(shù)(7.6±0.6)mm[1]，目前較大多數(shù)學(xué)者將側(cè)腦室寬度10 mm (平均值＋4標(biāo)準(zhǔn)差)作為正常側(cè)腦室寬度上限，側(cè)腦室寬度＞10 mm、＜15 mm稱為輕度側(cè)腦室增寬，側(cè)腦室寬度＞15 mm稱為重度側(cè)腦室增寬或腦積水[2]。

以前人們認(rèn)為這是小概率事件，但隨著彩超技術(shù)的發(fā)達(dá)，和超聲波雷達(dá)精細(xì)度的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界漸漸認(rèn)識(shí)到，大部分孕婦在中孕期的胎兒多多少少都有側(cè)腦室積液，隨著影像技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，原有概率肯定會(huì)被修正。在2004年以前超聲波技術(shù)很少發(fā)現(xiàn)這種情況，之后隨著技術(shù)完善和設(shè)備大規(guī)模更新，看得更加清楚，因此這種情況也就比較常見(jiàn)。本病例為一例健康孕婦，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，確診為單純性側(cè)腦室增寬，在孕27周胎兒側(cè)腦室寬度達(dá)到高峰，27～34周側(cè)寬寬度基本保持平衡，34～37周側(cè)寬寬度逐漸縮小，37～40周達(dá)到正常水平，并持續(xù)追蹤該新生兒一年，未發(fā)現(xiàn)該新生兒有任何智力上的發(fā)育遲緩。

很多孕婦沒(méi)有檢測(cè)出胎兒側(cè)腦室積液的主要原因無(wú)非是：①積液小于1 mm，視為正常殘存，無(wú)報(bào)告必要。②檢查期正好趕上積液尚未形成或者積液剛好消退，所以就自認(rèn)為一直沒(méi)有，其實(shí)是曾經(jīng)有過(guò)的。③還有可能是因?yàn)楦鞯馗麽t(yī)院B超報(bào)告制度不同。這些原因都會(huì)造成檢查數(shù)值上、結(jié)果上的偏差。檢查查出側(cè)腦室增寬基本原理一般為胎兒腦原基發(fā)育過(guò)程中腦脊液產(chǎn)生的速度高于腦中導(dǎo)水管發(fā)育速度。換句話說(shuō)，也就是腦脊液的產(chǎn)生快于腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)的形成，造成一定程度的腦脊液循環(huán)不暢或阻塞。理論上95%，現(xiàn)實(shí)中100%的胎兒都會(huì)在26周左右形成腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)，因此排水系統(tǒng)一旦形成，循環(huán)問(wèn)題隨即解決，積液會(huì)漸漸消失。因此，大部分積液不是說(shuō)被吸收，而是重新回歸正常的循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)然這首先得排除染色體突變以及腦實(shí)質(zhì)性病變。

在心理治療方面，醫(yī)生應(yīng)本著“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”的精神憑借醫(yī)術(shù)，在可以控制的范圍為每位孕媽媽做負(fù)責(zé)任的診斷，畢竟?fàn)砍兑粭l生命的留存。在診斷期間即使有所疑問(wèn)也要耐心細(xì)致解答，不要推卸責(zé)任，更不要恐嚇患者，心地要善良，要安慰孕媽媽，幫助其度過(guò)難關(guān)。

[1]Melchiorre K，BhideA，Gika AD，et al.Counseling in isolated mild fetal ventriculomegaly[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34(2)：212-224.

[2]戚慶煒，蓋銘英.超聲檢查胎兒腦室增寬的臨床意義及預(yù)后[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(7)：486-488.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0743-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.050