王惠琴 李天浩 雷 琰 常永莉

（陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，咸陽，712000）

臨床研究

肺癌骨痛的中西醫(yī)結合治療臨床研究

王惠琴 李天浩 雷 琰 常永莉

（陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，咸陽，712000）

目的：探討肺癌疼痛患者的中西醫(yī)結合外治方法的臨床效果、不良反應。方法：選擇我科2010年1月至2012年12月收治的120例肺癌骨痛患者，隨機分為中藥穴位治療組（A組）、西藥治療組（B組）、西藥+中藥穴位治療組（C組）各40例。7 d后（1個療程）觀察其療效及不良反應發(fā)生率。結果：治療后，A組與B組療效比較，P＞0.05；C組與B組療效比較，P＜0.05；C組與A組療效比較，P＜0.05。不良反應發(fā)生率：A組、C組與B組比較，P＜0.05；C組與A組比較，P＞0.05。結論：中藥穴位治療肺癌骨痛具有臨床療效顯著、不良反應發(fā)生率低的特點；中藥穴位聯(lián)合西藥治療癌痛可明顯提高療效，降低藥物的成癮性及不良反應的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

中藥；穴位；熱敷；肺癌疼痛；療效

肺癌骨痛是肺癌晚期常見的并發(fā)癥，患者痛苦難耐，嚴重影響生活質(zhì)量，是導致死亡的一個重要原因；因此合理有效地控制癌痛，已成為癌癥治療的重要組成部分。三階梯止痛治療雖可起到緩解疼痛的作用，但仍有10%～30%的患者控制不佳，并且極易產(chǎn)生對藥物的耐藥性、依賴性及成癮性。本院呼吸內(nèi)科2010年1月至2012年12月采用中藥穴位，聯(lián)合西藥治療肺癌骨痛患者收到了良好的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月本院呼吸內(nèi)科住院患者120例；其中男91例；女29例；年齡：42～82歲，平均64歲。全部病例均經(jīng)病理檢查確診為肺癌的患者；所有病例均經(jīng)同位素骨掃描或MR診斷為骨轉(zhuǎn)移者；并且排除骨、關節(jié)疾病及其他部位的骨轉(zhuǎn)移癌導致的疼痛者[1]。其中，頸椎轉(zhuǎn)移痛8例，肩胛骨轉(zhuǎn)移痛32例，胸椎轉(zhuǎn)移痛32例，肋骨轉(zhuǎn)移痛20例，腰椎轉(zhuǎn)移痛12例，髖骨轉(zhuǎn)移痛16例；A組：中藥穴位治療組：男34例，女6例，年齡42～72歲，平均64.0歲。疼痛分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級14例。B組：西藥治療組：男26例，女14例，年齡50～78歲，平均65.8歲。疼痛分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例。C組：西藥+中藥穴位熱敷組：男31例，女9例，年齡49～82歲，平均64.2歲。疼痛分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例。各組患者性別、年齡、疼痛分級等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準 1）肺癌性疼痛診斷成立；2）年齡42～82歲；3）已停止放療、化療3周以上；4）排除骨、關節(jié)疾病及其他部位的骨轉(zhuǎn)移癌導致的疼痛者；排除對阿片類藥依賴、成癮者，不能按規(guī)定堅持用藥者。

1.3 疼痛分級標準 依據(jù)數(shù)字化評估量表法（NRS）[2]。0級即無痛；Ⅰ級即輕度疼痛，但可忍受，雖可正常生活，但干擾睡眠，應用一般鎮(zhèn)痛藥物即可；Ⅱ級即中度疼痛，疼痛無法忍受，影響生活和干擾睡眠，使用弱阿片類止痛劑；III級即重度疼痛，劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠和生活，應用強阿片類止痛劑。

1.4 療效標準 1）無效：疼痛無緩解。2）有效：疼痛減輕1～3個級別。3）顯效：疼痛減輕3個級別以上?？傆行剩剑@效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 方法 A組：中藥穴位治療組，中藥組方：桃仁、紅花、當歸、熟地黃、川芎、白芍、延胡索、乳香、沒藥等；將上方藥混合粉碎成粉末狀裝袋加熱。選擇肺俞聯(lián)合阿是穴位，2次／d，7 d為1個療程。B組：西藥治療，按三階梯止痛治療原則：Ⅰ級口服布洛芬片，0.3 g／次，3次／d；Ⅱ級口服曲馬多膠囊，50 mg／次，3次／d；Ⅲ級口服美司康定片，30 mg／次，2次／d。C組：西藥+中藥穴位治療：中藥穴位聯(lián)合止痛西藥，根據(jù)止痛效果可加用次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 止痛有效率 A組與B組治療后有效率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；C組與B組治療后有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；C組與A組治療后有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各組療效比較

表2 各組不良反應比較

2.2 不良反應發(fā)生率 A組、C組治療后不良反應發(fā)生率與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組治療后不良反應發(fā)生率與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計資料顯示，全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛；我國資料顯示，各期癌癥患者中伴有不同程度疼痛的占51.0%～61.6%，癌癥疼痛是一個普遍的世界性問題[3]；其限制了患者的活動，影響食欲、睡眠和社會人際關系，大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量[4]，因此，合理有效地控制癌痛，已成為癌癥治療的重要組成部分。肺癌是一種高發(fā)惡性腫瘤，由此引起的骨轉(zhuǎn)移患者多、發(fā)生骨痛者多，已成為了臨床治療中關注的重點之一。雖然按照WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”規(guī)范化治療癌痛，應用鎮(zhèn)痛藥物可使70%～90%癌痛患者的疼痛控制滿意，但仍有10%～30%患者的疼痛控制不佳[5]；部分病例由于出現(xiàn)耐藥性、依賴性、成癮性及嚴重的消化道反應等，被迫放棄治療。中醫(yī)理論認為肺癌骨轉(zhuǎn)移屬疾病晚期，是由于腎氣衰微，生髓乏源、不能養(yǎng)髓生骨，久病氣虛，六淫或邪毒內(nèi)侵或余毒流竄結于骨而引發(fā)“不通則痛”“不榮則痛”之病機[6]；因此緩解疼痛應改善局部的血循環(huán)，使組織得到充分的血液滋養(yǎng)而達到供血供氧緩解疼痛的目的，亦即通絡解毒、行氣活血、消腫散結等。清代徐大椿在《醫(yī)學源流論》中提到：“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡在皮膚筋骨之間，或提而出之、或攻而散之，較服藥尤有力?！敝兴幫庥弥雇匆恢笔侵嗅t(yī)治療癌痛的特色，有其獨特的療效。據(jù)統(tǒng)計，癌痛中藥外治最常用的前6味藥是冰片、乳香、沒藥、延胡索、川烏、麝香，皆具有開竅、活血行氣止痛之功；從現(xiàn)代藥理學角度看，具有止痛、抗炎、抗腫瘤作用[7]，中藥外用貼敷為體表直接給藥；藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面而改善腫瘤組織中的微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝聚，抑制腫瘤生長和癌性疼痛的產(chǎn)生；藥物經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后直達病處迅速有效，并可避免口服藥經(jīng)消化道吸收所引起的不良反應，尤其是晚期癌癥患者正氣已虛，不耐攻伐，對脾胃吸收功能減弱而不能耐受者更好，即具有“祛邪而不傷正”的優(yōu)勢；本組中藥方藥中熟地黃甘溫味厚質(zhì)潤，入肝腎經(jīng)，長于滋養(yǎng)陰血，補腎填精而補血；當歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，為補血良藥，兼具活血作用；白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣而改善微循環(huán)、預防血栓形成；桃仁紅花相須為用，紅花辛散溫通，活血祛瘀止痛，桃仁味苦，入心肝血分，善泄血滯、祛瘀；乳香、沒藥、延胡索行氣血、止疼痛；諸藥合用，標本兼治，共奏益氣養(yǎng)血、通絡、活血祛瘀止痛之功效，達到止痛的目的。另一方面，通過經(jīng)絡的疏導傳送作用而發(fā)揮藥物的全身治療作用，緩解腫瘤對痛覺神經(jīng)的化學刺激及物理壓迫作用而提高痛閾，增強中藥的止痛作用。再者，中藥的外用可減少藥物內(nèi)服引起的惡心嘔吐、便秘等不良反應，與西藥合用可減少西藥的用量，減少對藥物耐藥性、依賴性和成癮性。本組資料顯示，中藥穴位治療組的療效與單用西藥治療組無明顯差異，中西結合使止痛的效果明顯提高，且明顯降低了臨床不良反應的發(fā)生，尤其是消化道的毒副作用明顯減少，雖有皮膚的燒灼感、潮紅，但停止治療即恢復正常。因此，中藥穴位治療肺癌骨痛臨床具有效果顯著、不良反應發(fā)生率低的特點；中藥穴位聯(lián)合西藥治療肺癌骨痛可明顯提高療效，降低對西藥的耐藥性、依賴性及成癮性，顯著提高了患者的生活質(zhì)量；確切的機理有待進一步研究。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：123 -134.

[2]蓋貴堂，盧海麗，劉耀平，等.癌痛酊外用搽劑合三階梯止痛治療癌痛的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2007，22（1）：10-11.

[3]萬德森.癌痛治療及臨終關懷[M].北京：科學出版社，2005：180-190.

[4]彭金蓮，王增英，韋若梨，等.癌痛對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志，2005，5（1）：58.

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（2013-05-21收稿 責任編輯：徐暉）

Clinical Study on Integration of Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Bone Pain in Lung Cancer

Wang Huiqin，Li Tianhao，Lei Yan，Chang Yongli
（Respiratory Department，The Second Affiliated Hospital to Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China）

Objective：To explore the clinical therapeutic effect and side effects of external treatment of integrated traditional Chinese and western medicine in treating pain in lung cancer patients.Methods：One hundred and twenty lung cancer patients with bone metastasis admitted to our department from year 2010 January to year 2012 December were randomly divided into Chinese medicine acupuncture treatment group（group A），western medicine group（group B），western medicine combined with traditional Chinese medicine acupuncture treatment group（group C）with 40 cases in each.The curative effect and side effect incidence were observed after 7 days of treatment（a treatment course）.Results：After treatment，there were no significant differences of therapeutic effect between group A and group B（P＞0.05）；there were significant differences of therapeutic effect between group C and group B（P＜0.05）；there were significant differences of therapeutic effect between group C and group A（P＜0.05）.There were significant differences of side effects between group A and group B（P＜0.05）；there were significant differences of side effects between group C and group B（P＜0.05）；there were no significant differences of side effects between group A and group C（P＞0.05）.Conclusion：Acupoint therapy for lung cancer pain shows significant clinical efficacy with low side effects occurrence.Traditional Chinese medicine combined with western medicine improves the efficacy of treating cancer pain，reduces drug addiction and side effects，and improves patients’quality of life.

Chinese medicine；Acupoints；Hot compress；Pain in lung cancer；Therapeutic effect

R2-031；R273

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.013