王琳英，韓 麗，于曉震，高晶晶

(唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山064000)

支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，急性發(fā)作可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。在支氣管哮喘的發(fā)病中患者免疫功能失衡和氣道高反應(yīng)性扮演重要角色［1，2］。2010年11月～2013年11月，我們采用自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘51例，觀察了患者氣道高反應(yīng)性情況和免疫功能變化?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 支氣管哮喘患者102例，男56例，女46例;年齡23～57(37.1±5.2)歲。病程3個月～4.1(1.6 ±0.4)a。均符合《全球哮喘防治的創(chuàng)議(2007)》(GINA 方案)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中輕度 28例，中度69例，重度5例。排除心力衰竭、肺炎、氣胸、呼吸衰竭需要機械通氣、肺性腦病、自身免疫性疾病等。將患者隨機分為觀察組和對照組各51例。

1.2 自擬理肺化瘀方的應(yīng)用 兩組均予改善通氣、抗炎、霧化吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，糾正酸堿平衡紊亂，補充電解質(zhì)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予自擬理肺化瘀方劑(方中組成為虎杖15 g、細(xì)辛5 g、炙麻黃8 g、川貝10 g、靈芝20 g、黃芪20 g、紅景天10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸 12 g、黃芩 10 g、甘草 6 g、知母10 g、石膏10 g)，濃煎400 mL早晚分服，1劑/d。兩組共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①氣道高反應(yīng)性。進行乙酰甲膽堿吸入激發(fā)試驗，采用乙酰甲膽堿藥物后使FEV降低20%所需累積濃度(2.55 ±2.45)μmol/L，稱為氣道反應(yīng)性增高。②免疫功能指標(biāo)。治療前后抽取肘靜脈血5 mL，流式細(xì)胞儀(美國貝克曼庫爾特EPICS XL)測定外周血T淋巴細(xì)胞及/值，以 ELISA法測定血清 IgG、IgA、IgM和IgE。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以±s表示，組間比較用成組t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前患者均有氣道高反應(yīng)性，治療后對照組與觀察組氣道高反應(yīng)性患者分別為40、27例，兩組治療后氣道高反應(yīng)性者所占比例比較，P＜0.05。兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) IgE(g/L)觀察組治療前 28.8 ±8.1 18.6 ±7.7 1.55 ±0.61 6.51 ±0.81 1.59 ±0.53 1.51 ±0.49 79.62 ±6.03治療后 21.7 ±8.7* 21.3 ±7.9* 1.02 ±0.57*# 8.27 ±1.27△# 2.61 ±0.77*# 2.45 ±0.62△# 50.27 ±4.92△#對照組治療前 27.1 ±8.5 18.1 ±5.4 1.50 ±0.52 6.42 ±0.71 1.62 ±0.51 1.46 ±0.42 80.14 ±6.14治療后 22.2 ±7.1* 19.5 ±6.1 1.14 ±0.33* 7.73 ±1.13 2.13 ±0.62 1.97 ±0.57 61.32 ±5.42△

3 討論

自擬理肺化瘀方劑中炙麻黃可宣肺平喘;石膏、黃芩、知母清熱解毒瀉火;細(xì)辛溫化寒飲;虎杖有化痰止咳、清熱解毒功效;川貝可化痰止咳;紅景天、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀;靈芝、黃芪補肺氣;甘草能調(diào)和諸藥，并有止咳功效。方中寒溫并用，清補共施，全方配伍精當(dāng)，共奏化痰止咳、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中主要成分為麻黃堿，并且含有少量偽麻黃堿，他們均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用［11］;虎杖對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及某些病毒有抑制作用［12］。黃芪已被證實具有抗炎作用［13］，且可增強 Thl細(xì)胞功能［14］。黃豐等［15］研究表明，黃芩根提取物黃芩苷具有治療哮喘的作用，主要機理是抑制轉(zhuǎn)錄活化因子6、轉(zhuǎn)錄因子3的基因表達和IL-4、IL-5的蛋白表達，提高IL-10的蛋白表達，從而調(diào)節(jié)免疫。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前患者均有氣道高反應(yīng)性，治療后觀察組中氣道高反應(yīng)性患者所占比例明顯低于對照組，血清CD+4/CD+8、IgE明顯低于對照組，血清IgG、IgA、IgM明顯高于對照組。原因可能為自擬理肺化瘀方劑促進T淋巴細(xì)胞分化，誘導(dǎo)Thl細(xì)胞因子增加，減少Th2細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，平衡Thl/Th2比例，從而使IgE生成減少。

綜上所述，自擬理肺化瘀方劑用于支氣管哮喘可明顯改善患者氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)免疫功能。

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