學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)

慢性心衰合并左束支傳導(dǎo)阻滯，伊伐布雷定安全嗎？

德國學(xué)者Reil等研究表明，LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯）顯著增加竇性心律且心率≥70次/min的收縮性心衰（HF）患者的心血管死亡及因心衰再住院的次數(shù)，而伊伐布雷定治療并沒有減少這類患者的心血管事件，但應(yīng)用非常安全。

該研究來自SHIFT研究的亞組分析，共入選6505例患者，所有患者射血分?jǐn)?shù)≤35%，竇性心律且心率≥70次/min；其中一組為合并LBBB（n=912），另一組為不合并LBBB的患者（n=5593）。根據(jù)心率將其分為70～73次/min、74～80次/min和≥81次/min三組。分析LBBB、心率和伊伐布雷定對主要終點(diǎn)事件（心血管死亡或因HF住院）和全因死亡的影響。結(jié)果示：合并LBBB患者使主要終點(diǎn)事件增加65%，心血管死亡率增加49%，HF住院率增加86%，全因死亡率增加49%（P值均＜0.001）；合并LBBB患者心率與預(yù)后沒有明顯相關(guān)性（P=0.83），因此，合并LBBB影響所有心率組的預(yù)后。伊伐布雷定對HF預(yù)后的影響與是否合并LBBB無明顯相關(guān)性。對于合并LBBB患者，伊伐布雷定有改善預(yù)后的趨勢，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；安全性方面，無論是心動(dòng)過緩或其他擔(dān)心的不良反應(yīng)均沒有明顯增加。

研究者認(rèn)為，伊伐布雷定沒有改善LBBB心衰患者的預(yù)后可能與LBBB患者樣本量較少有關(guān)。因?yàn)槭褂冒踩?，建議對于慢性HF合并LBBB患者，應(yīng)該考慮選用伊伐布雷定。

（裴軍斌 摘譯，潘國忠 審校）

Euro J Heart Fail，2013，15：1044-1052.

全文號：EJHF（2013-15-9-1044）