李矜然

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院整形美容科重慶400042）

·護(hù)理美學(xué)·

鼻基底部填充治療面中部凹陷23例護(hù)理體會(huì)

李矜然

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院整形美容科重慶400042）

目的：探討鼻基底填充患者的護(hù)理措施和方法。方法：回顧性分析23例鼻基底填充患者的臨床資料和護(hù)理方法。結(jié)果：23例患者均恢復(fù)較好,切口愈合好,切口無血腫、感染、假體移位、表情僵硬等并發(fā)癥。結(jié)論：在整個(gè)過程中手術(shù)的成功與否不僅與醫(yī)師的技術(shù)嫻熟程度、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而且與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

鼻基底部；面中部凹陷；護(hù)理體會(huì)

鼻基底是指鼻與上唇相連的基底部分，基底又可以細(xì)分為鼻小柱基底和鼻翼基底（梨狀孔周圍）。我國(guó)類屬于蒙古人種，多數(shù)人面中部較凹陷，唇大多向前突出。Ⅲ類錯(cuò)牙合患者或兩側(cè)顴骨較為突出的人,均有鼻旁區(qū)相對(duì)凹陷的表現(xiàn)[1]。面中部凹陷患者通過填充基底使面部變得圓潤(rùn)飽滿，解決凹陷和凸嘴問題，目前主要的手術(shù)方法有假體填充和注射填充。假體填充手術(shù)方式又分為有鼻孔側(cè)緣貫通性切口和口腔內(nèi)切口，本文以假體填充患者行口腔內(nèi)切開患者作為對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年5月～2014年2月我科收診的23例面中部凹陷患者接受鼻基底部假體填充術(shù)（口腔內(nèi)切口）。患者均為女性，年齡21～43歲，患者均經(jīng)我科醫(yī)師篩查對(duì)非骨性問題，如面部松弛引起的鼻唇溝加深以及骨性的問題中整個(gè)面部的骨骼發(fā)育的都不充分者均不納入范圍。其中上頜骨發(fā)育不足患者18例，上頜骨牙槽突發(fā)育過度，引起的側(cè)后方鼻翼下方凹陷患者5例。硅膠7例，膨體16例。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在口內(nèi)開兩個(gè)小口，梨狀孔邊緣上頜骨表面分離腔隙，置入根據(jù)患者鼻基底情況修整好的假體，把鼻基底部提起來。術(shù)后5～7天拆線，3個(gè)月內(nèi)不做幅度較大的面部表情，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者的健康狀況，女性患者手術(shù)時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期，術(shù)前口服消炎藥，告知術(shù)前2周停用抗凝藥、血管擴(kuò)張要及激素類藥，以防出血。術(shù)前照相存檔，注意保護(hù)患者隱私。

2.1.2 心理護(hù)理：整形美容手術(shù)不同于外科手術(shù)，普通外科手術(shù)在疾病的影響下迫切需要手術(shù)治療，是以治療為目的。整形美容手術(shù)的求美者希望通過手術(shù)能達(dá)到美容的一種手段，目的是錦上添花。首先必須對(duì)患者接受整形美容手術(shù)的原因、期望值等有一個(gè)清晰的了解[2]。術(shù)前運(yùn)用早期有效溝通的方式充分了解整形美容手術(shù)患者的心理特點(diǎn)[3]。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，交流過程中觀察分析患者的基本情況的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度及心理顧慮。告知其存在的一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。降低患者過高期望值及不切實(shí)際的幻想，擺正心態(tài)。同時(shí)將手術(shù)室的大概情形描述給患者。說明手術(shù)方法、過程及大概所需時(shí)間，并嚴(yán)格為患者保密。耐心聽取患者提出的有關(guān)問題并進(jìn)行有針對(duì)性的講解與疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的各方面焦慮原因。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)的肢體動(dòng)作，語(yǔ)言及神態(tài)加以注意，因?yàn)閲?yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度可以向患者傳遞良好的信息[4]。①巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)的要求擺好體位，手術(shù)過程中患者使用局部麻醉處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)給與患者安慰和鼓勵(lì)，消除患者緊張情緒，與患者聊天分散其注意力；②術(shù)中不但要注意保暖及緩解患者情緒，還應(yīng)及時(shí)注意觀察患者表情，及時(shí)了解患者的感受，通過播放音樂、談話、暗示等手段來分散患者的注意力。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較為明顯，給予患者心理護(hù)理，以患者為中心，使患者感到安慰和重視，支持和鼓勵(lì)能緩解患者情緒，使患者身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，告知患者隨著時(shí)間的推移疼痛會(huì)越來越不明顯；②心理護(hù)理：術(shù)后的各種不適應(yīng)以及手術(shù)效果的不確定性，使患者出現(xiàn)緊張焦慮、煩躁的心理問題。護(hù)士要向患者說明腫脹恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適，讓其正確認(rèn)識(shí)，消除顧慮積極配合。術(shù)后應(yīng)觀察患者情緒變化，多與患者溝通，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)；③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后盡量減少傷口張力，3個(gè)月內(nèi)避免夸張表情。拆線之前忌辛辣刺激性食物，術(shù)后禁吸煙、喝酒，以便有利于傷口的恢復(fù)。術(shù)后口服消炎藥3～5天；④注意保護(hù)鼻部勿受外力，尤其要注意睡覺時(shí)不能側(cè)著睡，以免鼻基底部受到擠壓而引起移位；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，因切口疼痛，可用注射器抽取牛奶、水果汁、營(yíng)養(yǎng)高湯注入口腔，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少空腹帶來的不適，必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

2.4 術(shù)后回訪：術(shù)后2～3天回訪，詢問患者存在的具體情況及觀察術(shù)區(qū)的恢復(fù)情況。贊美患者在手術(shù)過程中表現(xiàn)出的勇敢，增強(qiáng)其自信心。術(shù)后3個(gè)月至半年再進(jìn)行電話回訪，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心及接受患者目前術(shù)后的恢復(fù)情況并進(jìn)行存檔。

2.5 口腔護(hù)理：①手術(shù)前對(duì)患者口腔進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，口腔粘膜有無潰瘍，有無其他的口腔疾患等；②術(shù)前一天用復(fù)方氯己定漱口，早晚各一次，手術(shù)當(dāng)日同樣用漱口液漱口；③實(shí)施手術(shù)前5min用碘伏5ml+生理鹽水50ml含漱，預(yù)防感染；④術(shù)后指導(dǎo)患者繼續(xù)使用復(fù)方氯己定漱口水漱口，早晚及三餐前后，連續(xù)使用一周。含漱的動(dòng)作有利于口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)口腔自潔作用的恢復(fù)[5]；⑤刷牙：術(shù)后1周拆線后可進(jìn)行正常刷牙。本組23例患者術(shù)后采用以上方法進(jìn)行口腔護(hù)理，較好預(yù)防了創(chuàng)面的感染。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 表情不自然：表情不自然為鼻基底部假體填充手術(shù)的常見并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在手術(shù)初期，手術(shù)部位出現(xiàn)腫脹，微笑和談話會(huì)感到有些不適，有異物感，應(yīng)告知患者這是正?，F(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移會(huì)越來越自然，當(dāng)假體固定后這種現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。3.2感染：保持術(shù)區(qū)清潔，是預(yù)防感染的首要關(guān)鍵。在護(hù)士的指導(dǎo)下堅(jiān)持口腔護(hù)理。嚴(yán)密觀察傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，必要時(shí)觀察體溫情況。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生。

3.3 假體移位：指導(dǎo)患者在手術(shù)初期及3個(gè)月內(nèi)避免做夸張表情，減少傷口的張力，保持假體在腔內(nèi)的穩(wěn)定及定型。

3.4 血腫：術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)情況，傷口有無腫脹情況，發(fā)現(xiàn)血腫后，立即給予無菌注射器抽取血腫，并加壓預(yù)防再次血腫的發(fā)生。

4 結(jié)果

本組23例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)局部血腫一例，經(jīng)過綜合護(hù)理后癥狀消失。術(shù)后一個(gè)月使用患者復(fù)查均恢復(fù)較好,切口愈合好,切口無血腫、感染、假體移位、表情僵硬等并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果感到滿意。術(shù)后3～6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪工作，所有患者表情自然，假體無移位、無排斥等情況。患者及其家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)表示滿意。

5 討論

亞洲人中面部凹陷發(fā)生率較多，隨著人們生活水平的提高，愛美人士越來越著重更為細(xì)小的完美。面部手術(shù)更為精細(xì)化，年輕化。幫助愛美人士重塑面部立體美感，將醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心里學(xué)等知識(shí)統(tǒng)一結(jié)合整體護(hù)理運(yùn)用到鼻基底部假體填充術(shù)中減輕患者顧慮和心里負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)的成功率及質(zhì)量，推動(dòng)手術(shù)的順利完成，使患者達(dá)到較為滿意的效果。整體的護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽o予患者生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多方面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性[6]。本文通過對(duì)23例鼻基底部填充治療面中部凹陷者實(shí)施整體護(hù)理，強(qiáng)化了術(shù)前患者的心理護(hù)理使患者消除術(shù)前恐懼，術(shù)中重視患者的舒適護(hù)理和人性化護(hù)理，并加強(qiáng)術(shù)后的回訪和健康指導(dǎo)工作。據(jù)調(diào)查顯示，約有83.5%的美容整形患者在心理方面或輕或重存在各種問題，因此，對(duì)美容整形患者實(shí)施心理護(hù)理顯得尤為重要[7]。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解以及過高的期望率，會(huì)出現(xiàn)一系列的相應(yīng)的心理反應(yīng)，影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的治療順從性，尤其是對(duì)面容較為敏感的女性患者更存在焦慮、緊張的心理。首先術(shù)前要與患者進(jìn)行真誠(chéng)的交流，對(duì)患者的情況進(jìn)行充分的了解，向患者告知手術(shù)方法及時(shí)間，通過以前患者的成功案列及術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖片消除患者顧慮，增加患者信心。術(shù)中觀察患者的面部情況、語(yǔ)言及心態(tài)，分散患者緊張情緒，保證手術(shù)的順利完成與成功。術(shù)后根據(jù)患者出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者減輕疼痛和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。告知其注意事項(xiàng)并給患者留下咨詢電話，以便與患者及時(shí)溝通。因此手術(shù)的成功與否不僅與醫(yī)師的技術(shù)嫻熟程度、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而且與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)[8]。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證?？傊?，精細(xì)的手術(shù)配合科學(xué)的綜合護(hù)理，臨床護(hù)理與心理護(hù)理的緊密的結(jié)合，才能達(dá)到最佳的治療效果和手術(shù)的最終成果。

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編輯/賀艷梅

Nu rsing exp e rience o f filling nasa lba se to trea tm id face d ep ression in 23 ca ses

LIJin-ran
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,The Third Affiliated Hospitalof Third Military Medical University,Chongqing,400042,China)

Ob jective To study the nursing measures and methods of the patients w ith nasal base filling.Methods Retrospec tive analysis the c linical data of 23 patients w ith nasal base filling and nursing methods.Resu lts 23 cases were good recovery,good healing of incision,incision w ithout comp lications such as hematoma infec ted p rosthesis disp lacem ent exp ression stiff.Conclusion The success of operation in the p rocess is not only related w ith the degree of skilled physicians experience,but also c losely related to nursing before and after operation Perioperative nursing is the importantguarantee of successfuloperation.

the nasalbase;centralsurface concave;nursing experience

R622

A

1008-6455（2014）22-1930-03

2014-07-25

2014-09-28