劉霞 秦靜

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門診部，266071)

我院于2013-08-21收治1例膽管細胞癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，在堅持藥物治療的基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)化療養(yǎng)護理措施，經(jīng)過2個月的時間，患者身體、精神和情緒得到較好改善，生活質(zhì)量提高?，F(xiàn)將護理措施報告如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，于2013-08-21入院康復(fù)療養(yǎng)。患者于2013年6月因發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、納差、腹脹、右上腹隱痛、尿黃3周余入院，經(jīng)診斷確診為膽管細胞癌肝多處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者病情，先局部進行射頻消融后行全身化療。術(shù)后病情穩(wěn)定，遂入我院進行休養(yǎng)。入院查體，T：36.5℃，P：78次/min，BP：130/82 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體質(zhì)量：48 kg。淺表淋巴結(jié)觸及腫大，鞏膜輕度黃染、肝功能異常，心肺未見異常，皮膚未見黃染。上腹稍膨隆，輕度脹氣，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛(＋)，墨菲征(±)，腹水征(－)，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常?；颊呦荨⒓{差、乏力、神清、情緒低落、時?？奁?。

2 療養(yǎng)護理措施

2.1 療養(yǎng)因子護理

2.1.1 自然因子護理 我院地處的青島療養(yǎng)區(qū)屬海洋性氣候，大氣環(huán)境優(yōu)良，空氣清新，含氧量充足，氣候溫和濕潤，溫差小，海風(fēng)涼爽宜人，有豐富的天然氣候療養(yǎng)因子[1]?，F(xiàn)代地理醫(yī)學(xué)研究提示：氣象因素(氣溫、氣濕、氣壓、氣流、太陽輻射等)對人體的作用是通過人體感覺器官、皮膚和呼吸道黏膜的感受器而進行的，首先通過神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)實現(xiàn)的，其次是在機體內(nèi)形成相關(guān)的調(diào)節(jié)機制[2]。結(jié)合患者的身體狀況，我們安排每周進行1次景觀游覽，選擇有代表性的景區(qū)，專職醫(yī)護人員陪同，專車接送，隨時備有輪椅供患者乘坐，每次游覽時間控制在2 h以內(nèi)。在天氣允許的情況下，進行30 min/d的日光浴和空氣浴。使患者充分感受優(yōu)美的自然景觀，溫潤的空氣，明媚的陽光，以愉悅身心，克服焦慮、悲觀的負面情緒。

2.1.2 心理因子護理 為患者提供整潔舒適的療養(yǎng)房間，在房間里放置患者喜歡的花草，愉悅其心情。關(guān)心體貼患者，注重跟患者的溝通，多傾聽患者的心聲，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的想法，說出心里的愿望，并協(xié)助家屬盡可能幫患者實現(xiàn)其愿望。護理人員有意識地引導(dǎo)患者多去做積極正面的思考，多想美好的事情。講述治療成功者的案例激勵患者。護士與家屬很好地溝通，家屬意識到親人的關(guān)心陪伴是患者最強大的心理支柱，親人時刻陪伴左右。同時根據(jù)患者的情緒和心理狀態(tài)，安排心理咨詢師給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助其從心理上真正接受病情，積極配合治療。

2.2 中藥內(nèi)服＋泡浴療法 根據(jù)患者病情，請中醫(yī)科主任會診，開具扶正祛邪、健脾和胃、活血化瘀的中藥湯劑和泡浴藥方。護士嚴格掌握服藥、泡浴時間及相關(guān)注意事項，并告知患者家屬。各項準備工作均由護士親自執(zhí)行?；颊吲菰r房間溫度控制在25℃左右，水溫控制在36～38℃，1次/d，睡前進行，泡浴時間15～20 min。

2.3 音樂療法 音樂治療是一項有效的非侵入性的干預(yù)措施，重新建立起患者的身心平衡，對改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義[3]。結(jié)合患者病情和心理，選擇合理的音樂治療曲目，如：舒緩安神的《月光》，治療悲傷與撫慰的《藍色多瑙河》等，并選定在中藥泡浴和睡前兩個時段播放。讓患者在接受藥物作用身體的同時，心靈同步接受治療。睡前傾聽舒緩的音樂，促進患者放松身心，起到了良好的催眠效果。一周后，患者精神明顯放松，胃腸道反應(yīng)減輕，睡眠質(zhì)量改善。

2.4 飲食療養(yǎng)護理 飲食在療養(yǎng)文化里起著舉足輕重的作用。根據(jù)患者病情及化療后的胃腸道反應(yīng)，營養(yǎng)科專門制定了富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、清淡、無刺激易消化的兼有抗癌和利膽通便作用的食譜，合理搭配新鮮蔬果。一日五餐，定時定量、少食多餐，有效地避免加重肝膽消化地負擔(dān)，患者食欲改善，體力有所恢復(fù)。

3 結(jié)果

經(jīng)過2個月的個性化綜合療養(yǎng)護理措施，患者化療后的副反應(yīng)基本消失，情緒基本穩(wěn)定，能夠接受生存時間有限的可能，正確看待疾病，并愿意配合再次的化療和相應(yīng)治療，努力爭取延長生存時間?；颊叱鲈簳r較入院時體力有所增強，食欲改善，體質(zhì)量比入院時增重1 kg。

4 體會

在臨床上，中醫(yī)可根據(jù)患者的具體情況對其進行靈活多變的有針對性的治療，在提高人體機能，減輕放化療的副作用，增強骨髓功能，提高食欲，增加體力，改善睡眠，促進手術(shù)康復(fù)，增加放化療效果等方面均具有十分顯著的作用[4]?；颊邇A聽溫馨舒緩的音樂，使患者置身于旋律優(yōu)美的環(huán)境中，能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，使其精神放松，注意力分散，有利于疾病的恢復(fù)[5]。因此，在對該患者的療養(yǎng)護理中，充分給予療養(yǎng)院特有的療養(yǎng)因子，配合音樂調(diào)理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的音樂循經(jīng)調(diào)理技術(shù)以及癌癥患者飲食療法，這套個性化療養(yǎng)護理措施，使患者精神、心理和生活質(zhì)量得到較好的改善，取得良好的護理效果。

[1]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養(yǎng)的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：484-487.

[2]周林甫，王剛.老干部療養(yǎng)期間心理保健及治療的對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(10)：906-908.

[3]高天.音樂治療導(dǎo)論[M].北京：世界圖書出版公司北京公司，2008：53.

[4]林祖德.中藥抗腫瘤確有實效[J].求醫(yī)問藥，2013(8)：19-20.

[5]趙立平，黃冬瑩.音樂治療對腦卒中康復(fù)期患者的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：959-960.