劉林

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康意識不斷增強，健康體檢也越來越受到社會和政府的高度關(guān)注[1]，同時肛腸疾病的高發(fā)病率，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，人們逐漸認識到肛腸疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，對肛腸疾病的健康體檢越發(fā)重視。但是仍有相當數(shù)量的體檢者對肛腸疾病的體檢不重視，出現(xiàn)漏檢情況，致使肛腸疾病的漏診，給全面診斷體檢者健康狀況帶來困難，更有可能失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機會，導致嚴重后果[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年肛腸科體檢人數(shù)2 512人次，漏檢人數(shù)為175人次，漏檢為6.97%。

1.2 方法 對肛腸體檢項目漏檢的體檢人員進行現(xiàn)場詢問、電話回訪、體檢負責人了解，將漏檢原因進行總結(jié)，經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員對漏檢原因進行分析討論，提出意見建議，降低漏檢率，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。

2 原因

2.1 主觀原因

2.1.1 健康體檢意識淡薄，對肛腸科疾病認識膚淺 部分體檢者缺乏肛門疾病相關(guān)知識，認為自己沒有患肛門疾病，沒有必要去做檢查，他們意識不到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對某些肛門疾病的重要性。而很多直腸癌常常是在肛門執(zhí)政檢查時被發(fā)現(xiàn)的，有些良性腫瘤向大腸平滑肌瘤往往沒有任何癥狀，但有發(fā)生惡變的可能性，常規(guī)直腸檢查就可發(fā)現(xiàn)，漏檢可能失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機會，導致嚴重后果[3]。

2.1.2 療養(yǎng)院不是醫(yī)院，對醫(yī)務(wù)人員持懷疑態(tài)度 部分體檢者認為療養(yǎng)院較醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗少，業(yè)務(wù)水平差，有的團隊體檢者甚至認為單位組織在療養(yǎng)院體檢只是走過程，并無實際意義，而熟悉情況的都知道體檢中心是有相關(guān)資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，肛腸科醫(yī)務(wù)人員是有豐富臨床經(jīng)驗，甚至幾十年肛腸臨床經(jīng)驗的專家組成的隊伍，體檢的準確性是不容置疑的。

2.1.3 害羞心理和害怕隱私泄露 肛門部檢查需暴露體檢者隱私部位，特別是體檢者為異性時，因為害羞而拒絕體檢。團隊體檢時體檢結(jié)果統(tǒng)一發(fā)放，體檢者害怕體檢結(jié)果被同事看到，而感到尷尬、沒面子，擔心成為大家閑聊和玩笑時的笑柄。

2.2 客觀原因

2.2.1 體檢前宣教不到位 肛腸檢查項目需要腸道準備。體檢前，特別是團隊體檢，單位體檢負責人對體檢前注意事項未通知到位，個別體檢者不明確自己的體檢項目和準備事項，導致體檢當日腸道準備不充分而被迫棄檢。

2.2.2 體檢布局不合理 肛腸科與其他體檢科室相對不集中，導診標識不夠明顯，特別是老年人腿腳不靈便，上下樓梯不方便，怕麻煩而拒檢。

2.2.3 體檢人數(shù)太多，體檢擁堵 由于體檢排期不合理，有肛腸科檢查項目的體檢者過多，或者因?qū)г\不當，體檢者在肛腸科扎堆待檢，導致體檢者等待時間過長，部分體檢者失去耐心等待造成漏檢。

2.2.4 工作人員疏忽 體檢者對自己的體檢項目不熟悉，認為體檢結(jié)束而交會導引單，工作人員回收導引單時未認真逐項核對，未檢查出有未檢項目，導致漏檢。

3 對策

3.1 實施健康宣教，做好體檢前準備工作 向體檢單位和個人發(fā)放肛腸科體檢宣傳材料，定期組織肛腸科專題講座，提供免費咨詢，體檢大廳、走廊、肛腸科診室放置肛腸科疾病防治知識，體檢須知等宣傳材料，改變體檢者認知誤區(qū)，提高健康保健意識，使體檢者意識到肛腸科疾病檢查的重要性和必要性。

體檢前與體檢單位和個人積極溝通聯(lián)系，對體檢單位負責人進行檢前培訓，確保將體檢注意事項明確詳細告知每一位體檢人員，特別是需腸道準備者重點提醒，確保體檢順利進行。

3.2 嚴抓醫(yī)德醫(yī)風，提高業(yè)務(wù)能力 肛腸科醫(yī)務(wù)人員不斷加強業(yè)務(wù)學習，積極參加專業(yè)培訓和進修，不斷積累經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平。體檢中以嚴謹?shù)膽B(tài)度、高度的責任心對待每一位體檢者和每一次檢查，不應(yīng)付，不走過程，確保體檢結(jié)果的準確性、嚴謹性。肛腸科檢查前告知體檢者注意事項和可能出現(xiàn)的不適，注意配合技巧，檢查時認真細致，動作輕柔，切忌粗暴[4]，檢查過程中及時溝通，取得體檢者的同意和配合，盡可能避免或減少檢查中帶來的不適。

3.3 保護體檢者隱私 肛腸科檢查室實行男女分區(qū)，分別由男女醫(yī)生進行檢查，檢查時注意關(guān)門和遮擋，限制人員進入。對害羞、害怕隱私泄露而不愿接受該項檢查者，醫(yī)務(wù)人員耐心向其告知體檢的重要性，注意言行舉止，妥善安排體檢者避開同事，減輕體檢者的顧慮和消除心理負擔。

打印報告時報告不允許隨便進入和翻閱，個人體檢者攜帶有效證件領(lǐng)取報告，團隊體檢每份報告獨立裝訂，密封保存，由單位負責人統(tǒng)一領(lǐng)取，個人不得單獨領(lǐng)取。工作人員不當眾討論體檢結(jié)果，禁止向他人泄露體檢結(jié)果，拒絕電話咨詢體檢結(jié)果[5]。

3.4 調(diào)整體檢布局，優(yōu)化體檢流程 根據(jù)實際情況調(diào)整布局，將肛腸科診室移至體檢相對集中的位置，大廳懸掛體檢示意圖，設(shè)置明顯的導診標識，待檢區(qū)配置座椅、電視、報刊等，安撫體檢者耐心等待，外聯(lián)辦根據(jù)體檢者性別、年齡、體檢項目和體檢者意愿合理排期，避免體檢人員過多，增加導診人員主動引領(lǐng)，合理安排體檢秩序，及時分流，避免擁擠混亂。發(fā)放導引單前，再次講解體檢注意事項，使體檢人員對體檢過程心中有數(shù)，避免盲目扎堆。

3.5 加強查對制度，實行人性化服務(wù) 肛腸科醫(yī)務(wù)人員對體檢者高度負責，該項檢查完成后方可在導引單上簽字確認，導診臺收回導引單時認真逐項檢查，確定沒有漏檢項目方可讓體檢者離開，如有漏項及時提醒補檢，經(jīng)勸解仍拒檢者，讓其在導引單上確認簽字。對因體檢準備不充分等原因當日不能檢查者，給予保留，改日補檢。

[1]吳珺，林愛娟，周一汝.健康體檢中漏檢和棄檢的原因分析和對策[J].護理與康復，2010，9(1)：70-71.

[2]金定國.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學[M].合肥：安徽科學技術(shù)出版社，2004：1.

[3]金琳珍，徐東娥，陳金蘭.健康體檢中心溫馨服務(wù)實施體會[J].中華護理雜志，2005，40(9)：692.

[4]王珊珊，陳晶晶，王磊，等.健康體檢中拒檢情況及原因和對策探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(3)：261-262.

[5]林文娟.團體體檢中主動拒檢原因分析及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：475.