王靜華張雅潔張愛(ài)梅車(chē)立昆

(l.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院放射科，066100；2.遼寧省錦州市第205醫(yī)院體檢中心，121001)

放射科是重要的輔診科室，為了減少醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的傷害，放射科在控制醫(yī)院感染方面做了大量的工作，因?yàn)槊刻旖邮盏幕颊呒膊》N類(lèi)多、數(shù)量大，即便防護(hù)意識(shí)十分到位，保護(hù)措施比較完善、得力，也難免發(fā)生多種意外情況[1]，現(xiàn)就存在的問(wèn)題現(xiàn)狀及防范對(duì)策進(jìn)行分析探討。

1 目前的現(xiàn)狀

1.1 預(yù)防醫(yī)院感染以及增強(qiáng)自身防范的意識(shí)需要加強(qiáng)經(jīng)過(guò)多年的在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)以及防染科的宣傳、培訓(xùn)，在實(shí)際工作中的親身實(shí)踐，自身保護(hù)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，但是，在工作任務(wù)繁忙時(shí)，戴口罩、洗手以及對(duì)血液、嘔吐物的處理，還存在著整體意識(shí)比較淡薄的情況，自身防護(hù)措施缺乏整體性和連貫性，隨意性比較強(qiáng)[2]。

1.2 儀器設(shè)備的污染 在使用CT、MRI、DR、X線(xiàn)透視等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)大型儀器的消毒也有局限性，對(duì)直接接觸的檢查床、X線(xiàn)片盒等的污染往往被忽視。

1.3 通風(fēng)效果差，造成空氣污染 為防止X射線(xiàn)泄露對(duì)人體產(chǎn)生的傷害，各室間門(mén)窗緊閉，如被檢查有流感、SARS、禽流感、咯血等具有傳染性疾病時(shí)，對(duì)工作人員及其他被檢查者都會(huì)造成危險(xiǎn)及傷害。

1.4 建筑格局不合理 我們的工作室多創(chuàng)建較早，當(dāng)時(shí)醫(yī)院感染管理問(wèn)題尚未引起足夠重視，患者和工作人員通道有交叉，患者相對(duì)集中，候診區(qū)狹小；無(wú)菌操作大多在機(jī)房進(jìn)行；沒(méi)有接觸式水龍頭[3]。

1.5 對(duì)血液、體液、嘔吐物的處理欠妥 放射科大多數(shù)患者是有外傷的急、危重癥者，包扎較簡(jiǎn)單，血液、分泌物、嘔吐物污染地面、檢查床在所難免，對(duì)工作人員及其他被檢者都造成極大的隱患，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)正確處理，有時(shí)由于工作繁忙，對(duì)污染物的處理很隨意，這樣就有很大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)療廢物回收不夠嚴(yán)謹(jǐn) 有些醫(yī)療垃圾放置位置不到位，偶有遺漏。

1.7 自檢不到位 放射科不是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，對(duì)工作人員手、物體表面、工作室的空氣檢測(cè)往往被忽視。

2 管理對(duì)策

2.1 提高工作人員醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí) 科室領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格要求，做到不定期檢查，將醫(yī)院感染工作納入科室質(zhì)量管理，要有獎(jiǎng)有罰，讓工作人員有動(dòng)力；把《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院消毒隔離制度》等做成宣傳冊(cè)，一人一冊(cè)，或做成展板上墻，一目了然。并對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修等科室新上崗人員進(jìn)行消毒、隔離、滅菌及職業(yè)防護(hù)學(xué)等醫(yī)院感染基本知識(shí)、操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格方可上崗。每月對(duì)CT室、DR室、透視室進(jìn)行一次空氣、機(jī)器、物品表面、門(mén)把手監(jiān)測(cè)，并組織授課培訓(xùn)，進(jìn)行考核，有獎(jiǎng)有罰，使大家的防染意識(shí)不斷提高。

2.2 嚴(yán)格消毒控制感染 每天值班員對(duì)CT室、DR、X線(xiàn)透視室晚上紫外線(xiàn)消毒1 h，通風(fēng)半小時(shí)，用含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、檢查床、片盒、地面、儀器設(shè)備表面，2次/d。

2.3 避免血源性、分泌物、嘔吐物病原體傳播 當(dāng)血液、體液、嘔吐物污染地面、檢查床時(shí)，立即使用含有效氯200 mg/L消毒劑原液，直接灑在污染物上；立即執(zhí)行消毒—清洗—再消毒程序[4]，避免血源性等病原體直接傳播，掐斷傳播途徑，以保護(hù)工作人員及其他患者，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，縮短了患者住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利國(guó)利民，造福人類(lèi)。

2.4 有條件單位進(jìn)行建筑布局的改良 如改良通道，工作人員與被檢者各有各的通道；通換氣不良房間安裝排風(fēng)扇；洗手設(shè)施感應(yīng)式或腳踏式，配備密閉式洗手液，感應(yīng)干手器[3]。

2.5 手的消毒 在檢查護(hù)理中經(jīng)常接觸不同患者含有大量細(xì)菌的血液、分泌物、引流物、排泄物，大腸埃希菌被檢中比例最高，也最易引起醫(yī)患之間的交叉感染[5]，所以，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》規(guī)范六步洗手法，接觸患者前后應(yīng)規(guī)范洗手；如遇開(kāi)放性創(chuàng)傷時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員盡可能戴雙層滅菌手套，或者使用0.5%碘伏，快速手消毒劑擦拭雙手[4]。按照《醫(yī)療廢棄物的規(guī)定》及時(shí)處理血跡、嘔吐物及排泄物，用1∶200的“84”消毒液擦拭暗盒，檢查床用消毒水擦拭。如有利器損傷手后，立即向離心方向擠出血液，用流水沖洗，再用愛(ài)爾碘消毒，并定期進(jìn)行相關(guān)抗體檢測(cè)。

2.6 醫(yī)療廢物的回收管理 醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)，醫(yī)療垃圾每天有專(zhuān)人回收，利器、針頭必須放在利器盒回收，一次性注射器必須毀形，感染性垃圾用黃色有明顯標(biāo)志的塑料袋，必須進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)療廢物外流，危害社會(huì)。

[1]菅強(qiáng)，劉亞?wèn)|，趙驥飛，等.檢驗(yàn)科科控制醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6)：1183-1184.

[2]菅強(qiáng)，賈保民，殷書(shū)升，等.心血管內(nèi)科控制醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2)：241-242.

[3]滕剛.CT室醫(yī)院感染隱患與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5268.

[4]牟紅.CT室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010(2)：122.

[5]于曉波，閆如國(guó)，姜梅，等.醫(yī)院病區(qū)動(dòng)態(tài)環(huán)境下細(xì)菌分布調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(22)：3515-3516.