李安娜

(解放軍第202醫(yī)院心內科，110003)

1 病例資料

患者，男性，80歲，因“Ⅲ度房室傳導阻滯、冠心病”，于我科置入VVI心臟永久起搏器，出院后3個月因左肩部皮膚發(fā)癢、紅腫、疼痛再次住院，查體見起搏器囊袋切口上方見皮膚小癤腫，少量分泌物，局部皮溫增高、壓痛、波動感，穿刺囊袋見膿性分泌物。再次經(jīng)股靜脈路徑置入臨時起搏電極，外接臨時起搏器，左鎖骨下起搏器囊袋切開后，取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極，清創(chuàng)后局部引流，換藥。并應用鹽酸萬古霉素1 000 mg，2次/d靜滴，14 d后待左側起搏器囊袋愈合，血培養(yǎng)陰性后再次于左鎖骨下置入VVI起搏器，術后繼續(xù)抗炎治療，加強換藥及護理，患者痊愈出院。起搏器囊袋內膿液細菌培養(yǎng)結果：金黃色葡萄球菌生長(＋＋)。

2 討論

人工心臟永久起搏器是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造脈沖、電流刺激心臟以帶動起搏的治療方法，主要用于心律失常的病人。近年來，隨著一系列高科技成果應用于心臟起搏，起搏器不斷更新?lián)Q代，越來越多的患者接受了這一治療手段。與此同時，起搏器術后囊袋感染為少見的并發(fā)癥。文獻報道發(fā)生率1%～7%[1]。但近兩年來國外文獻研究表明：心臟電子裝置置入后感染逐年增多，但臨床重視不夠，輕者局部皮膚感染、疼痛，重者引起菌血癥，感染性心內膜炎，直至更換起搏器，造成患者再次手術及診療費用的增加，應引起臨床上高度重視[2]。

本例患者術后由于忽視局部皮膚的清潔，毛囊炎后形成皮下囊腫，合并金黃色葡萄球菌感染，侵犯到起搏器囊袋，轉為囊袋內感染，按“2011年起搏器術后經(jīng)靜脈拔出導線專家共識”，該患者為取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極為Ⅰ類適應證，故臨床采取拔出感染囊袋內起搏器，充分抗炎治療，多次復查血培養(yǎng)陰性后于對側再次植入新的起搏器，針對該例患者，體會如下。

臨床上不但要做好術前宣教，更要做好術后患者宣教，使患者了解手術過程及術后注意事項，增加其對醫(yī)護工作的配合，特別是術后局部皮膚的衛(wèi)生，養(yǎng)成定期清潔及消毒的習慣，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫，皮溫增高，早期局部碘伏消毒，必要時應用外用抗菌藥膏，從而避免感染進一步擴大，有效預防不良事件的發(fā)生。

指導患者定期觀察起搏器功能，了解起搏器基本常識，平素生活中不可做大幅度的運動及過度體力勞動(如打網(wǎng)球、舉重物)，防止局部受壓，進行騎車、游泳、洗澡、跳舞后及時清潔皮膚。囑患者避開強磁場和高壓電，防止外力撞擊影響起搏器功能。洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器及導管處的皮膚。

起搏器囊袋破潰感染是心臟起搏器置入后的嚴重并發(fā)癥，護理人員應及時正確識別感染的高危人群，同時加強出院后病人的健康宣教，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處置，避免感染進一步擴大，提高患者生活質量，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Baddour LM，Epstein AE，Erickson CC，et al.Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2010，121(3)：458-477.

[2]Tarakji KG，Wilkoff BL.Management of cardiac implantable electronic device infections：the challenges of understanding the scope of the problem and its associated mortality[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2013，11(5)：607-616.