魏翠芹 蔡 方吉飛

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療區(qū)口腔中心，310002)

1 病例資料

患者，男，40歲，因“右下智齒疼痛伴局部腫脹、開口受限3日余”來我科就診。檢查見：面部對稱，無明顯腫大，右下頜角處觸診略有不適，皮溫正常，無凹陷性水腫，開口度約兩指，開口型為“↓”，右下8垂直中位阻生，遠(yuǎn)中頜面牙齦覆蓋，牙齦紅腫，觸痛明顯，擠壓見少量黃色液體溢出，未捫及波動(dòng)感，全身檢查未見明顯異常。診斷：右下8冠周炎。處理：局部3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗，放置碘甘油。1次/d。5 d后，局部炎癥好轉(zhuǎn)，開口度正常?；颊咭蟀纬鲇蚁?。遂2%利多卡因行右下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉，效果差，仍有疼痛，遂追加碧蘭麻局部浸潤麻醉(頰舌側(cè)、遠(yuǎn)中各進(jìn)針)。效果顯效無疼痛，拔除右下8，拔牙創(chuàng)搔刮，復(fù)位，棉卷壓迫止血。術(shù)畢無特殊異常。囑患者口服消炎藥抗感染治療。麻醉清醒后局部疼痛，腫脹。診斷“為拔牙后疼痛反應(yīng)”，未作特殊處理。3 d后，疼痛加重，伴有吞咽困難、開口受限?？谇粰z查：右側(cè)下頜角處腫脹，其內(nèi)側(cè)緣有輕壓痛，開口度約兩指半，拔牙創(chuàng)縮小，拔牙窩略凹陷，表面見黃色假膜，棉球擦拭嗅之無明顯異味。頰側(cè)黏膜粉紅，未見明顯異常；舌側(cè)下后方處黏膜紅腫，與周圍組織無明顯界限，觸痛明顯，未及波動(dòng)感。全身體溫正常，無明顯不適。診斷：咽峽前間隙感染(蜂窩織炎)。處理：行靜脈滴注抗感染治療，囑患者局部使用漱口水，保持口腔清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。3 d后，患者臨床表現(xiàn)消失，開口度恢復(fù)正常。

2 討論

常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染很少見。多為牙片、骨片、牙石等異物和殘留肉芽組織引起的慢性感染[1]。拔牙后急性感染主要發(fā)生在下頜智齒拔除后，特別是急性炎癥期拔牙、處理不當(dāng)時(shí)。咽峽前間隙位于下頜第三磨牙舌側(cè)下后方，是疏松的黏膜下間隙。其間隙感染的主要癥狀是開口受限和吞咽疼痛[2]。因其位置隱蔽，常被當(dāng)做術(shù)后反應(yīng)而誤診，使病情久拖不愈。當(dāng)拔牙術(shù)后有開口受限嚴(yán)重、吞咽疼痛時(shí)，應(yīng)注意檢查拔牙創(chuàng)的舌側(cè)下后方，如有壓痛明顯，注意正確診斷。如穿刺有膿，形成膿腫時(shí)，應(yīng)沿舌神經(jīng)走行方向切開黏膜，分離至膿腔，引流膿液；結(jié)合使用抗菌藥物。如未做到正確診斷，延誤處理，感染將向頜下間隙、咽旁間隙等處擴(kuò)散[2]。通過此病例提示我們，對于急性冠周炎患者，應(yīng)擇期拔牙，選擇正確拔牙時(shí)間；拔除阻生齒時(shí)，應(yīng)攝片檢查，分析拔牙所涉及的阻力，評估拔牙難度；術(shù)中，選擇麻醉方式，嚴(yán)格操作；術(shù)后，正確分析患者拔牙后反應(yīng)，仔細(xì)檢查，正確診斷，及時(shí)有效處理。同時(shí)，向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，做好心理護(hù)理，更好的配合治療。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93.

[2]王娜，孟培松，李靜華.咽峽前間隙感染的治療體會(huì)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000(12)：41.