唐偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

臀上皮神經(jīng)炎是臨床較常見的病種之一，患者大多有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周圍的肌肉筋膜等結(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié))[1]，因此壓迫周圍營養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。主要表現(xiàn)為腰臀部或大腿疼痛難忍[2]，尤其以蹲、坐位起立等運(yùn)動(dòng)時(shí)更為劇烈，嚴(yán)重影響生活和工作。筆者于2011-03—2013-11運(yùn)用揚(yáng)刺法加立體動(dòng)態(tài)干擾電治療臀上皮神經(jīng)炎53例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 患者均為來我院就診的門診病人和康復(fù)科、慢病科住院病人，共53例，其中男33例，女20例；年齡19～80歲，平均45.3歲；病程3 d～6個(gè)月，平均17.5 d。

1.2 治療方法

1.2.1 揚(yáng)刺法 患者取健側(cè)位，醫(yī)生站在患者身后，在其臀部髂嵴中點(diǎn)直下3～4 cm處進(jìn)行按壓檢查壓痛點(diǎn)，并確定“條索狀”硬物中點(diǎn)(或最痛處)，指甲“+”字定位，常規(guī)消毒后，選用0.40 mm×50 mm一次性無菌針灸針快速垂直刺入“條索狀”硬物中點(diǎn)(或最痛處)40 mm，條索狀兩端呈45°角向條索狀中心各刺入一針約45 mm，然后以此三針為準(zhǔn)，在距該“條索狀”硬物垂直線的上下約5 cm處各取三點(diǎn)，常規(guī)消毒后，與皮膚呈15°快速進(jìn)針，沿皮下并垂直于“條索狀”硬物緩慢刺入45 mm(上下各三針)：腰痛者加L1～L3夾脊(病側(cè))，呈75°角向脊椎方向刺入30～40 mm，之后留針加TDP燈照射30 min，期間行針3～4次。1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 立體動(dòng)態(tài)干擾電療法 采用陜西凱思特電子科技公司生產(chǎn)的XY-K-GR-BII型立體動(dòng)態(tài)干擾電治療機(jī)，輸出電流80 mA，吸入壓力0～250 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)?；颊卟扇∈孢m體位，暴露治療部位，將6個(gè)電極杯(每2個(gè)相同顏色為1組)絕緣海綿襯墊用熱水浸濕，溫度、濕度適宜，每組交叉放置，真空吸入在病灶處，使病灶處于6個(gè)電極杯中心，即電流立體交叉處。將三路流動(dòng)在三維空間的5 kHz的中頻電流互相迭加交叉充分輸入人體，到達(dá)組織深部。電極杯之間距離根據(jù)病灶部位大小，一般不小于4～5 cm，緩慢調(diào)升電流強(qiáng)度在50 mA之內(nèi)以患者感覺耐受為宜。1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，治愈：經(jīng)過治療后腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰時(shí)腰臀部仍牽拉痛；未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

2.2 治療效果 53例患者，經(jīng)上述方法治療，療程最短5 d，最長(zhǎng)20 d，臨床治愈39例，占73.6%；好轉(zhuǎn)12例，占22.6%；未愈2例，占3.8%；總有效率為96.2%。

3 討論

臀上皮神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“筋出槽”范疇，系經(jīng)筋病變，為表淺而面積較大的痛癥。針刺越表淺、癥狀消除越完全的現(xiàn)象[3]說明沿皮刺消炎鎮(zhèn)痛效果好?！鹅`樞·官針》“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”，故揚(yáng)刺治療本病當(dāng)為首選，臨床已有共識(shí)并為運(yùn)用。本法對(duì)臀部“條索狀”硬物痛點(diǎn)垂直和斜向刺入的三針，其針刺集中，刺激力量強(qiáng)，能直接作用于勞損部位。取阿是穴以痛為腧[4]，以疏通局部瘀阻之氣血，解除局部組織粘連及卡壓，促進(jìn)血液循環(huán)，在通絡(luò)止痛的同時(shí)，也刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)血管和肌肉的機(jī)能活動(dòng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效。臀上皮神經(jīng)來自腰1至腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支皮支，故加刺L1～L3夾脊穴，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)壯腰腿。

立體動(dòng)態(tài)干擾電流則是有三路電流立體交叉產(chǎn)生的，同時(shí)在上下、左右和前后三個(gè)方向即三維空間內(nèi)發(fā)生作用，通過微電腦調(diào)控干擾電流來產(chǎn)生不同的波形效果[5]。生物電流刺激人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可釋放出內(nèi)源性樣物質(zhì)腦啡肽和內(nèi)肽啡，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。改善局部血液循環(huán)，可使組織間、神經(jīng)纖維間的水腫減輕，組織的張力下降，使病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善，使病理性介質(zhì)得到清除。消除非特異性炎癥，加速炎癥產(chǎn)物的吸收，局部組織的營養(yǎng)和代謝增強(qiáng)，提高免疫防御機(jī)能。同時(shí)電極杯真空吸入在病灶處，也可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改變微循環(huán)機(jī)能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。立體動(dòng)態(tài)干擾電流明顯強(qiáng)于其他電流調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用，其強(qiáng)度和刺激部位大于傳統(tǒng)干擾電流，并且有較大的動(dòng)態(tài)變化，鎮(zhèn)痛作用明顯，通過控制痛閥閘門及皮層干擾，進(jìn)一步鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)。單次干擾電作用后，皮膚痛閾即可明顯升高，作用15～30 min仍有顯著鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。綜上所述，運(yùn)用揚(yáng)刺法加立體動(dòng)態(tài)干擾電治療臀上皮神經(jīng)炎，在臨床應(yīng)用上更有針對(duì)性，大大提高了治療效果。

[1]韋貴康.實(shí)用骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：235.

[2]譚家祥.腰腿痛癥與腰突癥的相關(guān)性(共性)特性的再認(rèn)識(shí)——對(duì)臀上皮神經(jīng)損傷綜合征誤診為腰突癥誤治手術(shù)的原因分析[J].世界手法醫(yī)學(xué)雜志，2009(5)：28-35.

[3]孫啟鳳.中國特種針法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：55.

[4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：38-40.

[5]沈來華，羅開濤，高峰，等.溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(12)：69-70.