李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科四川遂寧629000）

射頻電刀在治療增生性皮膚病中的應(yīng)用及護(hù)理

李茂玉，郭麗娟，熊 艷

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科四川遂寧629000）

臨床常見(jiàn)損容性皮膚病有尋常疣、蜘蛛痣、汗管瘤、脂溢性角化癥、瞼黃疣等，我院于2011年開(kāi)始將射頻電刀運(yùn)用于皮膚損容性病變的治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將治療方法及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者457例，其中男性182例，女性275例，年齡最小3個(gè)月，最大66歲，平均年齡24.8歲。其中尋常疣275例，脂溢性角化病73例，蜘蛛痣53例，瞼黃疣28例，其他絲狀疣、扁平疣、胼胝體等共28例，特殊部位包括：口腔、瞼緣、唇緣、頭皮，足底等。

2 治療儀器

采用意大利薩頓射頻電刀，該儀器由SURTRON50主機(jī)、中性電極、治療手柄、腳踏開(kāi)關(guān)組成。

3 治療方法

3.1 麻醉方法：較表淺的皮損，采用利多卡因乳膏外敷表面麻醉1h，不使用其他麻醉。對(duì)皮損范圍較大或治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在表面麻醉的基礎(chǔ)上給予利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

3.2 治療過(guò)程：在使患者治療部位良好暴露的臥位下，常規(guī)消毒。開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)病變深淺，囑咐患者握好中性電極線金屬棒，腳控開(kāi)關(guān)，逐層消融治療，直至正常組織。

3.2.1 治療局部條件及功率選擇：在9～40W調(diào)整選擇功率，保持皮損表面適度濕潤(rùn)，較淺、較小皮損選擇低功率治療，對(duì)治療范圍較大、較深的皮損適當(dāng)調(diào)高功率。

3.2.2 皮損處理方法：對(duì)明確診斷的皮損，直接進(jìn)行逐層消融。對(duì)未明確診斷的皮損，可用滅菌組織剪，剪取突出體表的新生物送檢后，再對(duì)皮損進(jìn)行徹底消融治療。對(duì)突出體表較高的皮損，采用切割模式切除或直接用滅菌組織間剪除突出部分，再用射頻刀消融病變組織，并徹底止血。射頻電刀消融過(guò)程中逐層用利多卡因棉簽擦拭，觀察治療層次是否達(dá)到正常組織（病損層組織因炎性侵潤(rùn)含水量多較疏松，易滲血）。在皮損與正常皮膚交界采用低功率消融，治療范圍以超過(guò)皮損邊緣1mm為宜，避免周圍殘留；在病損基底和病損與正常組織交界處也需將功率調(diào)低消融治療，確保在徹底治療的同時(shí)減少對(duì)正常組織的損傷。

3.2.3 治療技巧：射頻電刀消融治療原理是通過(guò)激發(fā)組織內(nèi)的水分子快速震蕩，從而達(dá)到汽化消融病變組織目的，對(duì)于表面干結(jié)的皮損，可用利多卡因注射液或生理鹽水擦拭，使表面濕潤(rùn)后治療。蜘蛛痣的治療用低能量去掉表層組織后，找準(zhǔn)出血點(diǎn)凝結(jié)即可。對(duì)皮損較深的病變，應(yīng)使治療區(qū)與正常皮膚之間形成斜面，避免形成垂直凹陷，以減少凹陷性瘢痕。

3.3 結(jié)果：本組457例患者，治愈432例，治愈率94.5%，創(chuàng)面一般在3～5天結(jié)痂，1～2周脫痂愈合?；颊哂虾笤缙诰植砍史奂t色，部分患者后期有輕微炎性色素沉著，半年后逐步消退。

4 護(hù)理方法

4.1 嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證：射頻治療體表新生物屬于有創(chuàng)治療，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)記錄病史，排除有精神病史、瘢痕體質(zhì)、糖尿病史、嚴(yán)重心肺功能異常、孕婦、腎功能嚴(yán)重異常、心臟功能嚴(yán)重異常及裝有心臟起搏器的患者[1]。有資料統(tǒng)計(jì)，52%的美容就醫(yī)者存在不同程度的心理障礙，部分患者對(duì)治療效果抱有不切實(shí)際的幻想[2]，需婉拒對(duì)治療效果期望不切實(shí)際，對(duì)醫(yī)師技術(shù)不信任，不愿承擔(dān)治療副作用的患者。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立誠(chéng)實(shí)醫(yī)患關(guān)系[3]：美容就醫(yī)者沒(méi)有生理缺陷，有著高層次的治療需求,醫(yī)患溝通可滿足就醫(yī)者對(duì)醫(yī)療信息的需求和人格關(guān)懷的需要，可以密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛[4]。治療前詳細(xì)介紹射頻治療的原理、過(guò)程、治療中可能的不適感及治療后的預(yù)期效果，如實(shí)介紹治療后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如色素沉著、色素脫失、不同程度的瘢痕。在溝通中本著不夸大治療效果、也不過(guò)分強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的原則，詳細(xì)交代治療后注意事項(xiàng),是求美者正確理解診療過(guò)程及結(jié)果[5]。治療前照相，并簽治療知情同意書(shū)，醫(yī)患溝通能很好的解決醫(yī)患關(guān)系中的深層次問(wèn)題，有利于促進(jìn)誠(chéng)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的形成[6]，避免醫(yī)療糾紛。

4.3 術(shù)中護(hù)理：患者取舒適、方便治療的體位，向患者詳細(xì)交代治療中需要配合的問(wèn)題，治療過(guò)程中關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，將治療能量從較低開(kāi)始，讓患者有一段體驗(yàn)和適應(yīng)過(guò)程，以減輕患者對(duì)治療的恐懼。

4.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后局部涂紅霉素眼膏，若為頭、面部等方便暴露的小面積治療創(chuàng)面，無(wú)需包扎；對(duì)治療范圍較大、較深、不方便暴露的部位，或手足部等不易保持清潔干燥的部位給予無(wú)菌敷料覆蓋，定期復(fù)診換藥。創(chuàng)面愈合前需保持局部干燥、清潔，避免日曬、避免有氧運(yùn)動(dòng)，防止痂皮人為剝脫。在創(chuàng)面完全愈合后配合使用硅膠片可抑制瘢痕增生、降低色素沉著程度，進(jìn)一步提高治療效果。

5 討論

隨著人們生活水平的提高，體表皮損治療不單單是解決皮損問(wèn)題，還要求不影響美觀、追求較小的損傷面積。射頻技術(shù)是一種切割和凝結(jié)軟組織的低損傷技術(shù)，利用射頻技術(shù)切割組織是現(xiàn)階段對(duì)周圍組織損傷面積最小的切割方式[7]。射頻電刀又稱為“細(xì)胞刀”，其利用高頻電極發(fā)射的電磁波，使細(xì)胞內(nèi)水分子快速震蕩，汽化含水組織，產(chǎn)生以細(xì)胞為單位的破壞[8]。射頻電刀對(duì)組織的切割為無(wú)壓力切割，治療電極經(jīng)過(guò)之處熱量使細(xì)胞分離汽化，止血良好，功率可調(diào)范圍寬，特別適合精細(xì)的體表皮損治療。與傳統(tǒng)激光、電刀燒灼和冷凍技術(shù)相比，射頻技術(shù)避免了對(duì)周圍組織造成損傷的缺點(diǎn)[9]。射頻治療并發(fā)癥發(fā)生率非常低[10]，射頻電極治療頭種類較多，可重復(fù)使用，而且工作狀態(tài)下，射頻電極治療頭可以自身消毒滅菌，無(wú)特殊耗材，成本低。通過(guò)我科在體表增生性皮膚病變中的運(yùn)用，除瞼黃疣、汗管瘤因皮損較深外，僅有個(gè)別患者術(shù)后有少量殘留，其余患者均一次性治愈，故認(rèn)為射頻電刀治性能穩(wěn)定，治療體新生物，操作簡(jiǎn)單易掌握，精確度高，熱損傷輕微，術(shù)后疼痛小，愈合快，值得廣泛推廣。

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編輯/賀艷梅

2014-10-16

2014-12-04