韓升祥 王振東 王鶴云 董林森 陳國(guó)彪 王方圓 解雅榮

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

頭孢美唑遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)致支氣管痙攣一例分析

韓升祥 王振東 王鶴云 董林森 陳國(guó)彪 王方圓 解雅榮

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

頭孢美唑；遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)；支氣管痙攣；病例報(bào)告

1 病例報(bào)告

患者，中年，男性，47歲，工人，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2 d，無(wú)喘息、呼吸困難等，于我院門診就診，既往體健，無(wú)慢性支氣管炎病史，無(wú)青霉素及其他藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.7 ℃，脈搏82次/min，血壓130/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清楚，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音，心率82次/min，律齊，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109個(gè)/L，中性79%，淋巴21%。胸部透視：雙肺紋理增粗、增多。診斷為急性支氣管炎。門診醫(yī)囑予以頭孢美唑粉針皮試(結(jié)果為陰性)，給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL加頭孢美唑粉針1 g，2次/d以50滴/min速度靜滴抗炎，氨溴索葡萄糖注射液50 mL，1次/d靜滴止咳祛痰治療。用藥第3天患者在輸注頭孢美唑粉針過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、輕度喘息，端坐呼吸，呈吸氣性呼吸困難，急測(cè)脈搏98次/min，呼吸26次/min，血壓140/80 mmHg，神志清楚，聽診雙肺可聞及干性音，未聞及濕音，考慮頭孢美唑遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)致支氣管痙攣，立即停止輸液，換用空白氯化鈉注射液，更換輸液管路，同時(shí)給予氧氣4 L/min吸入，靜脈推注地塞米松注射液15 mg，肌注非那根注射液25 mg，二羥丙茶堿注射液0.25 g加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中以60滴/min速度靜滴，約20 min后患者胸悶、喘息、呼吸困難癥狀有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予地塞米松注射液5 mg靜脈注射及心理疏導(dǎo)，約1 h后患者喘息、呼吸困難癥狀基本消失，呼吸20次/min、血壓130/70 mmHg，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音，予以住院繼續(xù)觀察生命體征及病情變化情況。

2 討論

患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，應(yīng)用前做頭孢美唑粉針皮試陰性，用藥第3天輸注過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息、呼吸困難等反應(yīng)，考慮頭孢美唑遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。新版藥物手冊(cè)介紹：對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏，需要警惕[1]。但患者對(duì)青霉素?zé)o過(guò)敏，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏比較少見。

頭孢美唑在應(yīng)用過(guò)程中有配伍禁忌，據(jù)報(bào)道[2]，同時(shí)兩種藥物靜滴有可能使藥物作用減弱導(dǎo)致治療失敗，也可致毒副作用增加。

頭孢美唑?yàn)榈诙^孢霉素類半合成抗生素，有良好抗菌作用，耐酶性強(qiáng)，療效好，安全性高，被廣泛應(yīng)用于敏感菌所致各種感染，包括支氣管炎、肺炎、膽道感染、泌尿系感染等[3]。隨著臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，多發(fā)生于輸液用藥期間，也有患者于用藥數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)。本患者應(yīng)用頭孢美唑粉針出現(xiàn)嚴(yán)重遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，特別提示廣大臨床醫(yī)務(wù)人員在使用頭孢類抗生素時(shí)，即使患者無(wú)藥物過(guò)敏史、皮試結(jié)果陰性，也應(yīng)在輸液過(guò)程中引起高度重視，密切觀察，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熟知過(guò)敏反應(yīng)搶救措施，備好搶救物品，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的搶救措施，以減少不良事件發(fā)生[4]。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：47.

[2]薛金紅，孫阿妮.頭孢菌素類抗生素與其他藥物的不良相互作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(13)：12.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：62-63.

[4]李鳳蓮.靜脈滴注頭孢噻肟鈉致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)二例報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2012(6)：63.

2014-01-15)

1005-619X(2014)03-0266-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.051