張愛珍武霞

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071；2.青島市婦女兒童醫(yī)院，266011)

群組管理在老年慢性病管理中的應(yīng)用探討

張愛珍1武霞2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071；2.青島市婦女兒童醫(yī)院，266011)

目的 分析研究群組管理方式在老年慢性病管理中的應(yīng)用效果。方法 通過分析群組管理的幾種模式，以高血壓、糖尿病為例，研究老年慢性病管理模式中群組管理的應(yīng)用。結(jié)果 群組管理模式應(yīng)用效果良好，既能夠發(fā)揮資源優(yōu)勢，還能夠使醫(yī)護(hù)人員主動性大大增加。結(jié)論 盡管群組管理模式有一定的優(yōu)勢，但是如何結(jié)合我國的國情，研發(fā)出科學(xué)、可行、持續(xù)的管理模式仍舊需要努力。

群組管理；慢性??；管理

慢性非傳染性疾病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。據(jù)WHO報(bào)告，2005年全球5 800萬死亡患者中，3 500萬死于慢性病，慢性病史是導(dǎo)致全球死亡與傷殘的主要原因，也是衛(wèi)生資源最大的占用者[1]。離退休是人生的一個(gè)重要時(shí)期，心理和生理變化很大，是各種慢性疾病的高發(fā)期。許多研究表明，慢性病已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)很重要的因素[2]。隨著慢性病患者不斷增加，群組管理作為解決現(xiàn)存慢性病管理模式不足的一種方式被引入到慢性病的管理中。它是指將醫(yī)療資源利用率較高的個(gè)體或者患有相同或不同疾病的個(gè)體組織在一起，然后由衛(wèi)生服務(wù)人員對其實(shí)施健康教育和個(gè)體診療的疾病管理模式[3]。20世紀(jì)80年代起，美國、加拿大等國家以社區(qū)為單位將這種管理模式用于慢性非傳染性疾病管理，并取得了令人矚目的成果[4]。

1 資料

1.1 兩種群組管理模式 群組管理模式主要包括以患者為中心和以醫(yī)生為中心兩種。以患者為中心的群組管理模式(CHCCs)，一般每20～25例患者為一組，患者所患疾病一般為糖尿病、冠狀動脈疾病，每次活動分為2個(gè)階段，有群體活動和個(gè)體診療，一般2.5 h，前者占1.5 h，后者1 h。CHCCs模式進(jìn)行中需要一名醫(yī)生和其他多位衛(wèi)生工作人員如護(hù)士、藥劑師等[5]。以醫(yī)生為中心的群組管理模式(DIGMAs)分組時(shí)以醫(yī)生為中心，每一位醫(yī)生服務(wù)的人群為一組，一般為10～15人，每位醫(yī)生僅對自己服務(wù)的人群開展活動，活動時(shí)患者可以得到來自于心理醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬的多方面支持，其活動基本為1次/周，1.5 h/次，活動可根據(jù)患者的需求制定，可以有隨訪、開藥、轉(zhuǎn)診等[6]。

1.2 群組管理方法 群組管理的管理方式是組織醫(yī)療資源利用率較高的個(gè)體或者是患有同一種疾病的個(gè)體或者不同疾病的個(gè)體在一起，由衛(wèi)生工作人員以小組的方式對其實(shí)施個(gè)體診療和健康教育。它是一種新型的管理模式，集中了診療與管理、集體健康教育與個(gè)體化治療[3]。

2 方法與結(jié)果

2.1 高血壓群組管理 觀察組以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師護(hù)士、?？漆t(yī)生組成的全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，然后進(jìn)行4個(gè)模塊的管理活動，即病情監(jiān)測和身體測量、一對一診療、群組健康教育、趣味娛樂活動。該組活動共組織6次，每月2次，1.5 h/次。對照組像往常一樣隨時(shí)進(jìn)行一對一診療。半年后對兩組高血壓患者隨訪，觀察組在健康狀況、癥狀自我管理、利用衛(wèi)生福利、血壓自我控制等方面均比對照組情況好。由此可見，慢性病管理應(yīng)用群組管理模式，不僅有利于醫(yī)生更好的診治患者，還能夠幫助患者自我管理能力增強(qiáng)，對于控制病情有較好的效果。

2.2 糖尿病群組管理 群組管理應(yīng)用于管理糖尿病是最早、最常見的。有研究結(jié)果表明，社區(qū)內(nèi)群組管理糖尿病患者有利于患者改善病情，還可以使患者改良生活方式，患者滿意度大大提高。國內(nèi)凌楓等[4]將上海某社區(qū)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，將社區(qū)內(nèi)223名患有糖尿病的患者進(jìn)行分組，觀察組110名，對照組113名，觀察組采用群組管理模式，對照組采用傳統(tǒng)的管理模式。觀察組采用全科的服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，包括全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等，管理為期1年，每月組織1次活動，1.5 h/次。開展活動時(shí)首先進(jìn)行患者的自述，主要包括自我介紹以及近期內(nèi)病情，然后是進(jìn)行糖尿病自我管理的相關(guān)教育，然后進(jìn)行一下放松，組織一些趣味活動，最終患者接受醫(yī)生提問并進(jìn)行單個(gè)指導(dǎo)和檢查。對照組管理方式同常規(guī)。1年后進(jìn)行隨訪，觀察組的患者在生活質(zhì)量、健康知識、糖尿病知識等方面均有大幅度的提升，并且其自我管理信心、癥狀處理、指標(biāo)檢測等方面均比對照組患者能力要強(qiáng)。由此可見，群組管理模式在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用是有很好的效果的，在其他社區(qū)內(nèi)均可采用此種方式，對患者對醫(yī)生均有好處。

2.3 其他慢性病群組管理 群組管理的慢性病已經(jīng)不再局限于一兩種病，現(xiàn)在哮喘、冠心病、骨質(zhì)疏松、乳腺癌等疾病均應(yīng)用了群組管理的模式。國外有些專家在管理風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)采用了這種管理方式，每月進(jìn)行1次活動，為期半年，3.5 h/次，活動內(nèi)容有群體教育、單個(gè)檢查、提問回答等。結(jié)果表明，這樣的管理模式下，群組管理后的患者均有較高的滿意度。

國外Blumenfeld等[7]對社區(qū)內(nèi)的頭痛患者采取了群組管理，參加群組管理8周后，頭痛患者的生活質(zhì)量有較好地改善，健康評定表也表明，軀體功能也得到了提高。

3 討論

3.1 群組管理有利于提高患者的自我效能 群組管理活動開展過程中，團(tuán)隊(duì)成員注重提供患者效能的來源，以此來提高患者自我效能，如幫助患者制訂適合的行動計(jì)劃，并指導(dǎo)他們完成；鼓勵(lì)患者將自身在高血壓疾病管理中好的經(jīng)驗(yàn)分享給小組其他成員；團(tuán)隊(duì)成員及其他患者給予改變不良的生活方式、促進(jìn)健康的建議；患有相同疾病的患者參與群組活動，利用同伴間的支持，減輕他們對于疾病本身的焦慮和疑惑[8]。

3.2 群組管理有利于促進(jìn)患者健康生活方式的改變 根據(jù)自我效能理論，個(gè)體所擁有的自我效能水平越高，對行為的采取、堅(jiān)持和努力程度的正性作用越大。有研究表明，自我效能與健康促進(jìn)行為密切相關(guān)?；颊邔膊〉恼_認(rèn)知有利于患者決定是否改變與疾病相關(guān)的不良生活方式。群組管理通過每次不同主題的群組疾病相關(guān)自我管理技能、健康生活方式的認(rèn)知，促使患者在飲食、運(yùn)動及自我管理方面有積極改變。并且在群組管理過程中，醫(yī)護(hù)人員也會進(jìn)行健康教育和宣教，指導(dǎo)患者注意飲食、戒煙限酒、血壓自我監(jiān)測、定期檢查尿微量白蛋白等注意事項(xiàng)。國內(nèi)凌楓等[4]針對上海社區(qū)223例糖尿病病人膳食現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組接受1年的群組管理后，血壓、血糖、血脂及不良生活方式均有明顯改善。因此，群組管理可能通過提高患者自我效能，改變不良生活方式，最終對患者的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.3 群組管理有利于發(fā)揮護(hù)士的作用 國外的一些慢性病群組管理研究中，護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用，執(zhí)業(yè)護(hù)士主導(dǎo)群組教育，并與醫(yī)生共同負(fù)責(zé)患者一對一咨詢。Dontje等[9]進(jìn)行的群組管理研究中，由1名開業(yè)護(hù)士、1名注冊護(hù)士、1名護(hù)生組成的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)群組管理活動的各項(xiàng)內(nèi)容，并獲得患者很好的滿意度。目前國內(nèi)的親族管理主要有社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士只負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及聯(lián)系患者的工作，發(fā)揮作用有限。

4 小結(jié)

群組管理要求社區(qū)內(nèi)成立群組的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)組成后開展活動，既能有效利用社區(qū)內(nèi)資源還能充分調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的積極主動性，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)更保證了活動的質(zhì)量[10]。近年來，我國居民生活質(zhì)量均有所提高，但是慢性病的種類和數(shù)量也逐年增加，希望今后對群組管理進(jìn)行更多的關(guān)注，借鑒國外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將群組管理在我國慢性病的管理應(yīng)用逐漸完善，充分發(fā)揮群組管理的優(yōu)勢，更好地服務(wù)于廣大慢性病患者，提高他們的生活質(zhì)量。

[1]世界衛(wèi)生組織.“預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資”概要[R].2011-05-22.

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2013-12-03)

1005-619X(2014)03-0275-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.056