趙 志 強(qiáng)

（石家莊市中醫(yī)院肛腸科，石家莊，050051）

圍手術(shù)期清熱利濕法預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留臨床研究

趙 志 強(qiáng)

（石家莊市中醫(yī)院肛腸科，石家莊，050051）

目的：觀察圍手術(shù)期清熱利濕法對肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法：采用隨機(jī)分組的方法將90例濕熱型肛腸病患者隨機(jī)分為兩組。對照組45例術(shù)后尿潴留給予新斯的明1 mg肌注，治療組45例給予加味龍膽瀉肝湯口服治療。觀察兩組尿潴留治療效果。結(jié)果：治療組與對照組比較，其治療效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期清熱利濕法對解除術(shù)后尿潴留可發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，有較好臨床療效。

圍手術(shù)期/中醫(yī)藥療法；清熱利濕法；術(shù)后尿潴留

手術(shù)是肛腸科疾病的有效治療方法，但常引起尿潴留，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率高達(dá)52%[1]。術(shù)后尿潴留給患者帶來很大痛苦，影響到術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)療效。諸多肛腸科醫(yī)務(wù)工作者對此深入研究[2-3]，臨床采用方法很多，如肌注新斯地明等擬膽堿藥或?qū)蛑委焄4]、針灸、電針等治療[5-8]、口服中藥等。本科自2011年來針對辨證為濕熱下注型術(shù)后尿潴留，采用口服加味龍膽瀉肝湯，明顯改善和減少了肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少了導(dǎo)尿機(jī)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以本院肛腸科2011年1月至2011年10月術(shù)后患者為觀察對象，共90例。其中男49例，女41例；年齡29～60歲，平均41歲；混合痔36例，肛周膿腫13例，各種類型肛瘺9例，混合痔合并肛裂7例，單純肛裂10例，混合痔合并肛乳頭肥大4例，混合痔合并肛瘺5例，其它類型6例。90例隨機(jī)分為治療組（A組）、對照組（B組），各45例。兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式等比較具有可比性（P＞0.05）。術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[9]，即術(shù)后6～8 h不能自行排尿或排尿點(diǎn)滴而出，下腹脹滿，膀胱充盈，查恥骨上方隆起，按之有脹痛感或尿急感，叩診呈濁音。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為濕熱下注型，麻醉方式均為骶麻，通過局部熱敷、心理疏導(dǎo)、聽流水聲誘導(dǎo)排尿、松解敷料[8]等治療無效者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；有泌尿系統(tǒng)疾病病史患者；精神病患者；妊娠期和哺乳期婦女。

1.2.3 干預(yù)方法 治療組口服加味龍膽瀉肝湯，對照組采用肌肉注射新斯的明1 mg。藥物組成及制?。褐兴廄埬憺a肝湯組方，龍膽草30 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，車前子15 g，黃芩10 g，梔子10 g，黃芪15 g，柴胡15 g，甘草6 g，澤瀉10 g，滑石10 g。藥物加水800 mL浸泡30 min，大火煮開后改用中火煎20 min，濾取藥液。再加水500 mL煎20 min，濾取藥液混合共計(jì)500 mL，裝瓶備用。具體治療方法：操作之前向患者介紹中藥通便的優(yōu)勢及功效，取得患者配合，治療組術(shù)后1 h即口服加味龍膽瀉肝湯200 mL，如發(fā)生尿潴留則再加服200 mL；對照組選擇臀大肌注射新斯的明1 mg[10-11]。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后1 h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液。有效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿但膀胱內(nèi)尿液排不盡或1～2 h能自行排尿且能排盡尿液。無效：治療2 h后仍不能自行排尿需行保留導(dǎo)尿。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理。數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，療效比較應(yīng)用Ridit分析，計(jì)量資料組間差異性分析用t檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

經(jīng)Ridit分析，兩組療效比較治療組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明圍手術(shù)期清熱利濕法在治療濕熱型術(shù)后尿潴留方面優(yōu)于肌注新斯的明，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 引起術(shù)后尿潴留原因

3.1.1 西醫(yī)病因病機(jī) 肛腸病手術(shù)部位與泌尿系統(tǒng)在解剖上位置毗鄰，神經(jīng)血管分布關(guān)系密切，肛門與膀胱支配神經(jīng)共同起源于S2～S4[1]。肛腸病術(shù)后尿潴留

原因較多，如麻醉的影響、手術(shù)的損傷肛腸病術(shù)后肛門疼痛或肛管內(nèi)填塞紗條過多，壓迫尿道或刺激使尿道及膀胱頸括約肌痙攣；麻醉作用尚未消失，膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)失控；患者精神過度緊張，不適應(yīng)環(huán)境的變化或不習(xí)慣排尿姿勢者。

3.1.2 中醫(yī)病因病機(jī) 尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”“膀胱不利為癃”“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也”“膀胱病，小便閉”等記載。術(shù)后尿潴留主要是由于術(shù)后元?dú)馓澨?，氣機(jī)失調(diào)，而致膀胱氣化功能減弱，蒸騰不利而致。尿潴留病位在膀胱，與肝、脾、三焦密切相關(guān)，肝脾失調(diào)、三焦水道不通致使清氣不升，濁陰不降，小便因之不利。

3.2 加味龍膽瀉肝湯的功效及藥理作用 肛腸科患者術(shù)后尿潴留是常見并發(fā)癥之一，主要因肛門和膀胱、尿道同屬于陰部神經(jīng)支配，肛門部手術(shù)創(chuàng)傷可反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣。本證屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病機(jī)為手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元?dú)?，元?dú)馐軗p，加之濕熱留戀，不能祛之。熱為陽邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，致使膀胱氣化不利，故見癃閉。我們運(yùn)用《太平惠民和劑局方》中龍膽瀉肝湯加滑石、黃芪等為基本方，同時(shí)從清熱利濕、利尿通淋入手，其中炒車前子清濕熱利尿，炙黃芪補(bǔ)氣利尿，兩藥配伍相得益彰，從而達(dá)到利尿的效果。如《本經(jīng)逢原》言：“車前子專通氣化，行水道，疏利膀胱濕熱?！薄墩渲槟摇费浴埃狐S芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也……?！爆F(xiàn)代藥理研究亦表明[12-13]：車前子多含黏液質(zhì)、琥珀酸、車前烯醇、腺嘌呤、膽堿、車前子堿、脂肪油、維生素A和B等，有顯著利尿作用。黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增強(qiáng)肌體免疫功能、利尿等作用，配合梔子清瀉三焦?jié)駸幔簏S泄熱除濕，甘草和藥緩急，諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿通淋之功。

4 小結(jié)

我們在臨床中運(yùn)用清熱利濕中藥加味龍膽瀉肝湯，可有效解除術(shù)后尿潴留、縮短排尿時(shí)間，快速恢復(fù)膀胱的排尿功能，減少了患者的痛苦，此法安全、簡便、有效，是治療術(shù)后尿潴留的有效方法，且能充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：81.

[2]晏江會(huì)，田振國.肛腸術(shù)后尿潴留防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：144.

[3]余明亮，羅文斕.針灸配合推拿治療術(shù)后尿潴留46例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：257.

[4]張?jiān)?肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床治療體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：187-188.

[5]裴磊，李軍.針灸治療尿潴留臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2006，22（4）：56-57.

[6]張德祥.針灸加穴位注射治療尿潴留[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，6（18）：219.

[7]趙波，王建華.針灸治療術(shù)后尿潴留52例[J].中國民間療法，2011，19（1）：12.

[8]曹桂華.肛門直腸手術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：423-424.

[9]用文明，徐根賢.手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993.

[10]張琴，阮時(shí)寶.龍膽瀉肝湯（丸）的藥效及毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：743.

[11]黃陳江.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：186-187.

[12]張任珣.綜合治療肛腸病術(shù)后尿潴留54例[J].河南中醫(yī)，2011，36（9）：1049.

[13]朱惠玲.針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留66例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1663.

（2013-01-06收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

Clinical Study on Heat Clearing and Dampness Expelling Method in Perioperative Period in Preventing U rinary Retention after Anorectal Surgery

Zhao Zhiqiang
（Proctology Department，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of heat clearing and dampness expellingmethod in perioperative period to prevent urinary retention after anorectal surgery.Methods：Ninety anorectal patients who were diagnosed as damp-heat type were randomly divided into two groups.The 45 patients in control group were given intramuscular injection of 1mg of Neostigmine.The 45 patients in treatmentgroup were treated with oral administration ofmodified Longdanxiegan decoction.The curativeeffects of the two groups were observed.Results：There were significant difference of the therapeutic effectbetween the treatment group and controlgroup（P＜0. 05）.Conclusion：Heat clearing and dampness expelling method in perioperative period could relieve urinary retention after anorectal surgery，which shows the great advantage of Traditional Chinesemedicine.

Perioperative period；Traditional Chinesemedicine treatment；Heat clearing and dampness expellingmethod；Urinary retention after anorectal surgery

R243；R256.53

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.014