于魯源 陳素麗

右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼MAC在無痛腸鏡中的應(yīng)用

于魯源1陳素麗2

目的探討右美托咪定復(fù)合鹽酸瑞芬太尼MAC用于無痛腸鏡中的可行性與安全性遙方法將60例自愿行無痛腸鏡檢查患者隨機(jī)分為DR組(右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼組)和DP組(右美托咪定復(fù)合丙泊酚組)袁每組30例遙兩組患者均先緩慢注入右美托咪定0.6g/kg袁時(shí)間大于10m in遙DR組注射完畢后給予鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁時(shí)間大于1min袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持續(xù)靜脈泵注遙DP組注射完畢后給予丙泊酚1.5~2.0g/kg遙記錄基礎(chǔ)值(T0)、檢查開始(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)畢10m in(T3)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分曰蘇醒時(shí)間(術(shù)畢至呼之睜眼)曰并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等遙結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)袁DR組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于DP組(P<0.05)袁血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)(P<0.05)袁副作用小遙結(jié)論右美托咪定復(fù)合鹽酸瑞芬太尼MAC可安全用于無痛腸鏡袁血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定袁副作用小。

右美托咪定曰瑞芬太尼曰監(jiān)測麻醉曰無痛腸鏡

腸鏡是診斷和治療腸道疾病的重要方法袁近年來無痛技術(shù)越來越受到廣大醫(yī)生和患者的青睞遙目前常用的方法是使用丙泊酚和(或)芬太尼等藥物達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的目的袁術(shù)中存在嚴(yán)重呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)袁術(shù)后有可能蘇醒延遲遙因此尋找一種安全有效、恢復(fù)迅速、副作用小的麻醉方法很有必要。

資料與方法

一、一般資料

60例在我院門診自愿選擇無痛腸鏡檢查患者袁ASA玉~域級(jí)袁男性33例袁女性27例袁年齡33~65歲袁體重65~80 kg遙術(shù)前均無明顯的心肺肝腎功能障礙遙隨機(jī)分為DR組(右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼組)和DP組(右美托咪定復(fù)合丙泊酚組)2組袁每組30例遙兩組患者年齡、體重、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)袁見表1。

表1 兩組患者一般資料比較依s)

表1 兩組患者一般資料比較依s)

二、麻醉方法

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)袁術(shù)前簽署麻醉知情同意書遙常規(guī)做腸道準(zhǔn)備袁術(shù)前禁食8 h袁禁飲4 h遙術(shù)前30m in肌注鹽酸消旋山莨菪堿10mg遙入室后患者左側(cè)臥位袁面罩吸氧3L/m in袁開放上肢靜脈通路袁監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度遙兩組患者均先緩慢注入右美托咪定0.6g/kg袁時(shí)間大于10m in遙注射后DR組給予鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁時(shí)間大于1m in袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持續(xù)靜脈泵注遙DP組則給予丙泊酚1.5~2.0g/kg遙睫毛反射消失后開始手術(shù)遙術(shù)中患者出現(xiàn)扭動(dòng)影響手術(shù)操作袁給予丙泊酚20~30mg遙開始退鏡時(shí)停藥遙若術(shù)中患者心率低于50次/m in袁給予阿托品0.2 mg袁平均動(dòng)脈壓(MAP)低于55mmHg袁給予鹽酸麻黃堿10mg袁出現(xiàn)呼吸抑制給予面罩加壓給氧輔助呼吸。

三、觀察指標(biāo)

記錄基礎(chǔ)值(T0)、檢查開始(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)畢10m in(T3)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分曰蘇醒時(shí)間(術(shù)畢至呼之睜眼)曰并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈等。

呼吸抑制院指脈搏血氧飽和度低于90%。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分院淤病人焦慮袁躁動(dòng)不安曰于病人安靜配合袁有定向力曰盂病人對(duì)指令有反應(yīng)曰榆嗜睡袁對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)敏捷曰虞嗜睡袁對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲鈍曰愚嗜睡無任何反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、兩組患者生命體征

1.兩組患者生命體征在T0時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)遙T1、T2時(shí)DP組與DR組比較血壓低、心率快袁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)遙T3時(shí)兩組患者血壓、心率均恢復(fù)至術(shù)前水平袁與T0比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)遙DR組血壓各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)袁T1、T2時(shí)的心率較T0時(shí)明顯減慢(P<0.05)遙DP組血壓T1、T2較T0明顯下降(P <0.05)袁心率各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)袁見表2。

2.DR組SpO2各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)袁T1時(shí)DR組SpO2明顯高于DP組(P< 0.05)袁見表2。

3.T1、T2、T3時(shí)DR組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于DP組(P<0.05)袁見表2。

表2 兩組患者生命體征(n=30依s)

表2 兩組患者生命體征(n=30依s)

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二、蘇醒時(shí)間

DR組患者術(shù)中保持清醒無需蘇醒袁明顯優(yōu)于DP組的(4.4依1.5)m in。

三、不良反應(yīng)

DP組出現(xiàn)7例呼吸抑制袁DR組無一例呼吸抑制(P<0.05)。

討論

ASA將MAC(monitored anesthesia care)定義為院患者在局部麻醉或根本沒有麻醉的情況下接受診斷或治療時(shí)袁由麻醉醫(yī)師提供專門的服務(wù)[1]遙MAC技術(shù)中給予麻醉藥以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛快速恢復(fù)袁副作用小的目的袁保證患者安全舒適滿意[2-3]。

右美托咪定是選擇性更高的新型琢2受體激動(dòng)劑袁具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、解交感作用遙對(duì)琢2受體的親和力(琢2/琢1=1 600:1)是可樂定(琢2/琢1=200:1)的8倍[4]袁其作用時(shí)間比可樂定短袁輸注10m in后的時(shí)量半衰期為4m in[5]。

瑞芬太尼是超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥袁鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相似袁可被組織中的非特異性組織酯酶快速代謝袁所以作用時(shí)間短遙半衰期8~10m in袁而且不管輸注時(shí)間如何袁時(shí)-量相關(guān)半衰期為4min[6]遙本研究中DR組均在清醒狀態(tài)下達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果袁并沒有出現(xiàn)瑞芬太尼痛覺過敏現(xiàn)象袁應(yīng)該與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用[7]有關(guān)遙提示右美托咪定可以預(yù)防瑞芬太尼無痛腸鏡術(shù)后痛覺過敏袁與楊慧蓉報(bào)道一致[8]遙但無痛腸鏡屬于輕度疼痛袁對(duì)于中重度疼痛的預(yù)防作用有待于進(jìn)一步研究。

本研究中T1、T2時(shí)DR組與DP組比較血壓高、心率慢袁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)袁說明右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)袁提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[9]。

右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用是中樞琢2腎上腺素能受體介導(dǎo)的袁主要作用于藍(lán)斑核[10]遙研究發(fā)現(xiàn)[11]袁右美托咪定鎮(zhèn)靜后患者的腦電圖與2期慢波睡眠相似袁鎮(zhèn)靜作用模擬自然睡眠袁患者易被喚醒遙本研究中DR組SpO2均在90%以上袁說明右美托咪定0.6g/kg復(fù)合鹽酸瑞芬太尼1.0g/kg袁呼吸抑制作用弱袁有報(bào)道[12]不吸氧袁給予右美托咪定臨床推薦劑量的10倍袁PETCO2和SpO2都維持在正常范圍。

右美托咪定和瑞芬太尼都有心率慢的副作用袁本研究中DR組心率減慢袁但并未出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩袁可能與術(shù)前使用鹽酸消旋山莨菪堿有關(guān)。

總之袁右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜和輕度鎮(zhèn)痛作用袁而瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用袁鎮(zhèn)靜作用差遙兩者聯(lián)合應(yīng)用袁可取長補(bǔ)短袁達(dá)到良好的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用袁同時(shí)循環(huán)更平穩(wěn)袁無呼吸抑制袁是清醒無痛腸鏡很好的選擇。

1 American Society of Anesthesiologists.Position on M onitored AnesthesiaCare.Park Ridge,IL,American Society of Anesthesiolo—gists,1997:413.

2 Avramov MN,Sm ith I,W hite PF.Interactions betweenm idazolam and remifentanil duringmonitored anesthesiacare.Anesthesiology, 1996,85(6):1283-1289.

3 Jaakola ML.Dexmedetomidine premedication before intravenous regionalanesthesia inminor outpatienthand surgery.JClin Anesth, 1994,6(3):204-211.

4 Virtanen R,Savola JM,Saano V,etal.Characterization of the selec—tivity,specificity and potency of medetom idine as an alpha 2-a—drenoceptor agonist.Eur JPharmacol,1988,150(1-2):9-14.

5 Venn RM,Karol MD,Grounds RM.Pharmacokinetics of dexmedetom idine infusionsfor sedation of postoperative patients re—quiring intensive care.Br JAnaesth,2002,88(5):669-675.

6 BeersR,CamporesiE.Rem ifentanilupdate:clinical science and util—ity.CNS Drugs,2004,18(15):1085-1104.

7徐剛,陸穎,黃禮兵,等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無痛ESD中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2011,14(6):470-471.

8楊慧蓉,洪紅.右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的效果.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):316-317.

9楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):47-48.

10 Berridge CW,Waterhouse BD.The locus coeruleus-noradrenergic system:modulationofbehavioralstate and state-dependentcogni—tive processes.Brain ResBrain Res Rev,2003,42(1):33-84.

11 Huupponen E,Maksimow A,Lapinlampi P.Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidinesedation and physiological sleep.Acta AnaesthesiolScand,2008,52(2)289-294.

12 ArcangeliA 1,D憶Al侔C,GaspariR.Dexmedetomidineuse in general anaesthesia.Curr Drug Targets,2009,10(8):687-695.

Dexmedetom idine combined rem ifentanil monitored anesthesia care in the application of painless colonoscopy

YU Lu-yuan1,CHENSu-li2.1)Haidian Hospita,
Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100080;2)The Central Hospital of China Aerospace Corporation,Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100049

Objective To explore the feasibility and safety of dexmedetomidine and rem ifentanil for painless colonoscopy.M ethod Sixty patients scheduled for painless colonoscopywere random ly divided into Group DR(dexmedetom idine combined w ith rem ifentanil)and Group DP(dexmedetom idine combined w ith propofol),30 patients foreach group.Intravenous injectionof dexmedetom idinewas donew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin10m inutes forall patients in the two groups.Rem ifentanilwas given w ith a dosage of 1.0g/kg w ithin1minuteand then rem ifentanilwas givenwith a dosage of 0.1g·kg-1·min-1by continuous intravenous infusion for patients in Group DR.While for patients in Group DP,after intravenous injection of dexmedeto—m idinew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin 10m inutes,propofol was injectedw ith adosage of 1.5~2.0g/kg. Themean blood pressure,heart rate,pulseoxygen saturation(SpO2),and Ramsay sedation scoreatthe time of base value(T0),check the start(T1),end of the operation(T2),and 10m inutes postoperatively(T3)were recorded;recovery time(end of theoperation to called the openeyes)and complications including nausea, vomiting,respiratory inhibition and dizzinesswerealso recorded.Resu lt Two groupsof patientswere suc—cessfully com pleted the operation,and Ram say sedation score in group DR w assignificantly lower than that in group DP(P<0.05).Compared w ith group DP,MAPand HR in group DR wasmore stable(P<0.05),the side effects in group DR were less.Conclusion Dexmedetom idine combined with remifentanilMAC can be safely used inpainlesscolonoscopy.

Dexmedetom idine;Rem ifentanil;M onitored anesthesia care(MAC);Painless colonoscopy

院2014-08-15)

(本文編輯院何美蓉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.005

院1 100080北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)(北京市海淀醫(yī)院)麻醉科曰2 100076北京航天總醫(yī)院麻醉科

院陳素麗袁E-mail院chensuli001@sina.com