李宏軍

決定男性生育能力的主要是精子，精子是隨著精液在性交過程中排出體外的。為了了解男性的生育能力，就要對精液進(jìn)行析，分析精液內(nèi)的子數(shù)量及其功能。

精液檢查的流程有哪些？

去不育癥門診就醫(yī)，男性首先要接受精液的常規(guī)分析，就像農(nóng)民種地前要“點種”一樣。有些人可能會對這方面的檢查抱有疑慮，害羞，痛苦，無奈等復(fù)雜的心理，而且不同的實驗室也確實由于儀器設(shè)備和技術(shù)水平的差別，使得精液常規(guī)檢查項目五花八門，結(jié)果也千奇百怪，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，因此也沒有可比性。

為了統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織曾對精液分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次的規(guī)范，多數(shù)男科中心和男科醫(yī)院也為患者盡量提供良好溫馨的就診環(huán)境和先進(jìn)的診療儀器和技術(shù)。

留取精液標(biāo)本的具體流程通常包括：到實驗室向?qū)嶒瀱T索要精液留置管或杯;采用手淫方法將全部精液排放到精液留置管內(nèi)，取精后應(yīng)該盡快將化驗單及精液標(biāo)本送到實驗室，當(dāng)面交給檢驗員;在化驗單的空白處寫上排精的具體時間和幾天未排精。如果不是在醫(yī)院直接獲取精液，而是在家里或賓館獲取精液，最好在30～60分鐘內(nèi)將精液標(biāo)本送到醫(yī)院，并注意保護(hù)精液，不要遺失，如果天氣寒冷，還要注意保暖。

為什么精液檢查結(jié)果每次都不一樣？

精液常規(guī)分析是評價男性生育能力的最基礎(chǔ)的檢查項目，操作十分簡單，對臨床醫(yī)生判斷病情有較高的參考價值。不育患者在反復(fù)接受精液檢查時常會對檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以判斷其治療效果，如果檢查結(jié)果不一樣，患者就會十分困惑，這是為什么呢？實際上，精液變化的原因主要是采精方法和精液分析方法的誤差，主要包括：

排精的時間間隔

有些患者采精間隔或禁欲時間不一樣，而精液化驗前的禁欲天數(shù)對精液質(zhì)量是有影響的，尤其是對精子的濃度影響較大。排精間隔時間越短，精子濃度越小;而排精間隔時間越長，精子濃度的增加不

一定顯著，但精子的活動力會下降。故一般建議在接受檢查前的3～7天要禁欲。

取精地點

一些精液的特性是要在排出精液后立即進(jìn)行觀察的，所以，理想的取精地點應(yīng)該在實驗室附近，以便“現(xiàn)采現(xiàn)驗”。有些患者不習(xí)慣更改性活動地點，就選擇在自己的家里或者旅館，這樣就不能保證盡快送檢，精液在運送過程中也難免溢出，環(huán)境溫度過高或過低都可能對檢查結(jié)果有影響。

取精方法

最理想的取精方法是手淫法，并將一次排出的全部精液都送檢，不應(yīng)有所遺漏。有些不育患者不會手淫，只能采用其他的方法獲取精液，例如性交中斷法或使用避孕套。但是這兩種方法都有缺陷，前者不容易收集到全部的精液，且容易受到女性陰道分泌物的污染而影響檢驗結(jié)果;后者可由于未經(jīng)處理的避孕套內(nèi)含有的殺精子藥而影響檢查結(jié)果，而且避孕套內(nèi)也容易殘留部分精液。

標(biāo)本的運送

環(huán)境溫度對精液的檢查結(jié)果也有一定的影響，尤其是在嚴(yán)寒的冬季，故應(yīng)該將獲得的精液放入杯中，使其保持在20攝氏度左右，并盡快及時送檢。

實驗室的差別

不同實驗室，不同的實驗員檢驗同一份精液也會有明顯差別。有人將同一份精液分成許多份，分別送到多個實驗室，由不同的實驗員檢驗，檢查結(jié)果并不一致，其中精子的濃度分析差異竟達(dá)1億。

此外，人體的精液生成也有明顯的生理性波動，所以精液化驗結(jié)果不一樣也在情理之中。一般臨床要求初次就診的患者應(yīng)該連續(xù)進(jìn)行2～3次的精液分析，間隔1～2周，才能保證化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。發(fā)熱，患病，酗酒，過度勞累等情況下均不宜進(jìn)行精液檢查。

一般在排出了上述的影響因素外，在同一個實驗室，由同一個實驗員進(jìn)行的連續(xù)2～3次精液分析，基本上可以反映精液的真實情況。如果此時仍然有持續(xù)明顯的變化，就應(yīng)該考慮是否是某些治療措施改善了精液的質(zhì)量，或者是其他一些不利因素?fù)p害了精液，使其質(zhì)量下降。

怎樣看懂精液檢查結(jié)果？

決定男性生育能力的主要是精子，精子是隨著精液在性交過程中排出體外的。為了了解男性的生育能力，就要對精液進(jìn)行析，分析精液內(nèi)的子數(shù)量及其功能，一般是采用計算機控制的自動分析裝置。但是很多患者在拿到精液化驗單時，往往被一大堆數(shù)據(jù)弄得暈轉(zhuǎn)向，無所適從。所以，了解精液化驗單的知識是非常重要的。

成年男性的精液量一般為2毫升～6毫升，剛射出時呈凍凝固狀，一般經(jīng)過5～20分鐘變?yōu)橄”〉囊后w狀態(tài)，這個過程稱之為液化;如果超過60分鐘還不液化，就會影響精子的活動，進(jìn)而影響精子的受孕能力。

精液的酸堿度一般在中性略偏堿，pH值在7.2～8.0，過酸或過堿狀態(tài)均不利于精子的存活和發(fā)揮生理功能。每毫升精液內(nèi)起碼要有數(shù)千萬個以上的精子，如果精子濃度少于2千萬/毫升，且精子總數(shù)少于4千萬，就是處于精子過少狀態(tài)，稱之為少精子癥，不容易受孕。檢查有活動能力的精子數(shù)目最好是在60%以上，其中能直線快速運動的精子才是最可能具有受孕能力的精子，而且是越多越好，一般應(yīng)該在25%以上。形態(tài)發(fā)育正常的精子要在15%以上，畸形精子最好不超過85%。檢查精液里有無白細(xì)胞可以間接反映局部是否存在感染和炎癥，如附睪炎或前列腺炎，白細(xì)胞的數(shù)量越多越不好，正常情況下白細(xì)胞數(shù)量不應(yīng)超過5個/HP或106ml。