劉 藝

貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科,貴州貴陽 550000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年10月我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦44例，作為研究組，稱為兇險(xiǎn)組。并將同期住院分娩的住院號(hào)相近的90例前置胎盤作為對(duì)照組，稱為普通組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兇險(xiǎn)組符合兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，普通組符合前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

排出標(biāo)準(zhǔn)：排除以下孕產(chǎn)婦：①伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或先天性疾?。虎谔寒惓＃ㄌ夯危?/p>

1.2 臨床觀察內(nèi)容

記錄兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、臨床特征，包括胎盤植入發(fā)生率、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦處理情況、最終切除子宮例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，使用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況描述

兇險(xiǎn)性前置胎盤組共44例，年齡25～40歲，平均（33.55±4.00）歲，孕次2～8次，產(chǎn)次1～5次；對(duì)照組共180例，年齡16～48歲，（平均（30.56±5.64）歲，孕次 1～8次，產(chǎn)次 0～3次。兇險(xiǎn)組年齡，孕次，產(chǎn)次均高于對(duì)照組。（見表1）。

表1 一般情況描述

2.2 兇險(xiǎn)性前置胎盤高危因素分析

年齡及懷孕次數(shù)多均為發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的高危因素。年齡≥30歲，發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加，孕次≥3次，發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而生產(chǎn)次數(shù)差異顯無著性(P＞0.05)（見表 2）。

表2 兇險(xiǎn)性前置胎盤高危因素單因素分析

2.3 兇險(xiǎn)性前置胎盤危害性分析

比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)、子宮切除率，胎盤植入發(fā)生率，兇險(xiǎn)組均顯著多于或高于對(duì)照入組，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兇險(xiǎn)組產(chǎn)后出血量平均為（3507.95±3395.92）mL,對(duì)照組產(chǎn)后出血量平均為（1013.56±1453.92），兇險(xiǎn)組出血量顯著高于對(duì)照組（t=4.668,P=0.000）。（見表 3）。

表3 兩組孕婦術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤 （pernicious placenta praevia,ppp）由Chat-topadhyay等[1]1993年首先提出，是指有前次剖宮產(chǎn)史者，本次妊娠胎盤位于子宮前壁且胎盤附著在子宮瘢痕上面，伴有或不伴有胎盤植入。

3.1 兇險(xiǎn)型前置胎盤高危因素

發(fā)病的高危因素包括孕婦高齡、懷孕次數(shù)等。當(dāng)年齡≥30歲，或孕次≥3次，發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加。分析原因?yàn)椋弘S著年齡增大,子宮的脈管系統(tǒng)老化,易引起胎盤肥大,由此增加了胎盤種植超過宮頸內(nèi)口的危險(xiǎn)性,導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生[3]；懷孕次數(shù)最多，特別是人流可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，還可造成子宮炎癥,底蛻膜發(fā)育不全,血供不足，胎盤為獲得足夠營養(yǎng)需向下延伸至子宮下段甚至宮頸內(nèi)口,而形成前置胎盤。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)婦年齡>30歲、人流產(chǎn)次數(shù)>2次、既往剖宮產(chǎn)是前置胎盤的高危因素[3],與本研究結(jié)果基本相符。

3.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害性

本研究發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦的平均產(chǎn)時(shí)出血量（3507.95±3395.92）mL，胎盤植入率54.55%，子宮切除率40.91%，均高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因：剖宮產(chǎn)后子宮切口內(nèi)膜受損，切口愈合不良，再次妊娠時(shí)，受精卵著床因蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積而伸展到子宮下段，形成前置胎盤，同時(shí)絨毛及胎盤容易侵入肌層，甚至漿膜層產(chǎn)生胎盤植入[4]。有研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率較正常妊娠增加5倍，而瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤中有38.2%患者并發(fā)胎盤植入，其中2次或以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例高達(dá)59.2%，產(chǎn)后出血率達(dá)90%，圍產(chǎn)期子宮切除率高達(dá)66%[5]。因此兇險(xiǎn)性前置胎盤易合并發(fā)胎盤植入，產(chǎn)后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了產(chǎn)科急癥子宮切除的概率，甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。

3.3 兇險(xiǎn)型前置胎盤的預(yù)防

產(chǎn)后大出血的重要影響因素之一即是兇險(xiǎn)型前置胎盤，其導(dǎo)致的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于500 mL，多在3000～5000mL，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全。故需做好預(yù)防保健工作。最根本的方法就是降低剖宮產(chǎn)率。可通過產(chǎn)前宣傳，孕婦學(xué)校的推廣，讓孕婦充分明白自然分娩的各種優(yōu)勢，講解清楚剖宮產(chǎn)分娩存在的利弊關(guān)系，以及出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤的危險(xiǎn)，鼓勵(lì)孕婦選擇自然分娩。另一方面，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦需高度重視，手術(shù)需有熟練的手術(shù)醫(yī)生（兩名副高以上級(jí)別醫(yī)生）及麻醉等醫(yī)生等通力配合，可減少術(shù)中出血及子宮切除率，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)該病的兇險(xiǎn)，及時(shí)做好轉(zhuǎn)診工作。

[1]Chattopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM.Placenta praeviaand accreta after previous caesarean section [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52(3):151.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：136.

[3]李富萍，脫淑梅，趙有紅，等.前置胎盤高危因素的分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào),2013,39(3):22-24.

[4]王纓，馬秀華.晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤75例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1841-1842.

[5]Rosenberg T,Pariente G,Sergienko R,etal.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.

[6]劉雁，郭曉玲，曾萌，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):33.