朱 麗

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為肝膽科較為重要的手術(shù)方式，已在各級醫(yī)院廣泛開展。但腹腔鏡手術(shù)中氣管插管及拔管對術(shù)者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可引起血壓升高、心率較快等反應(yīng)，且在高血壓患者中尤為突出，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[1-2]。右旋美托咪定是一種新型、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)，減輕氣管插管全麻血流動力學(xué)反應(yīng)[3]。本研究旨在探討右旋美托咪啶對伴有高血壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍麻醉期血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2012年8月—2014年1月?lián)衿跀M行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者共78例，均伴有原發(fā)性高血壓，其中男性 44例，女性 34例，年齡為 25～67歲，平均為（40.82±2.72）歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常者；凝血功能障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；繼發(fā)性高血壓患者；具有藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究患者均知情并簽署手術(shù)協(xié)議書，按其入院先后順序隨機(jī)分為兩組，每組各39例，且兩組性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P﹥0.05），有可比較性。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后均進(jìn)行常規(guī)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)前觀察組患者靜脈泵注右旋美托咪定1.0μg/kg，而對照組泵注等容量的生理鹽水，均于10 min內(nèi)輸注完畢。兩組均于面罩吸氧后依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、異丙酚 1.5 mg/kg和維庫溴銨 0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，插管后行間歇正壓通氣，麻醉維持以持續(xù)吸入1%～3%的七氟醚和持續(xù)泵注瑞芬太尼0.01 mg/(kg.h)，酌情追加維庫溴銨。待手術(shù)結(jié)束，患者完全清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣管插管后 10 min（T2）及拔管后即刻（T3）等不同時(shí)間點(diǎn)患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SPO2）等各項(xiàng)血液動力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果均采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)均均以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 T1、T2及 T3時(shí)間點(diǎn)患者 HR、DBP、SBP及 SPO2等血流動力學(xué)指標(biāo)與T0比較均無顯著性改變（P﹥0.05）；但觀察組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)患者HR、DBP及SBP與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表 1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05，與麻醉前比較，bP＜0.05。

組別 組別T0T1T2 T3 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）SpO2（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組80.46±5.23 80.03±5.60 87.87±4.73 87.23±4.37 143.65±8.82 140.40±8.37 98.67±0.79 98.83±0.65 103.65±6.27ab 84.44±5.86 104.76±5.03ab 89.34±4.70 157.8±8.77ab 138.66±8.59 98.82±0.74 98.64±0.76 110.57±6.31ab 85.75±5.82 106.38±5.71ab 90.04±5.13 160.03±8.73ab 140.44±8.54 98.97±0.81 99.00±0.77 120.65±6.73ab 86.78±6.39 105.54±5.65ab 84.87±5.50 162.25±8.41ab 144.87±8.67 99.04±0.70 99.10±0.74

3 討論

氣管插管全身麻醉患者在插管期及拔管期因交感腎上腺素系統(tǒng)先后被抑制或激活，另外行腹腔鏡手術(shù)患者需建立人工氣腹等應(yīng)激反應(yīng)，易引起患者反射性的血壓升高、心率加快，血流動力學(xué)的較大波動，而高血壓患者因?yàn)槁樽砥谛腥檎T導(dǎo)、氣管插管及拔管等刺激可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，而影響患者的預(yù)后和康復(fù)。因此，維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定具有重要的意義，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[4-5]。

右旋美托咪定為α2受體的完全激動藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其半衰期短，且能抑制交感神經(jīng)活性，減低血壓和心率，可預(yù)防圍麻醉期患者血流動力學(xué)的波動，同時(shí)減少麻醉劑和阿片類藥物的用量[6-7]。本研究探討右旋美托咪定對高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉期的血流動力學(xué)影響，結(jié)果顯示觀察組患者在氣管插管即刻、氣管插管后10 min及拔管后即刻等時(shí)間點(diǎn)患者心率、血壓、血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)與麻醉前比較均無顯著性改變，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），而與同時(shí)刻對照組各血液動力學(xué)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對照組在T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)患者HR、DBP及SBP值較T0時(shí)刻變化明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，麻醉誘導(dǎo)前僅靜脈泵注生理鹽水僅能維持患者一般生命體征，對麻醉及手術(shù)期血液動力學(xué)指標(biāo)不能起到穩(wěn)定作用，而右旋美托咪定可調(diào)控交感神經(jīng)活性，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，以提高麻醉安全性。有研究表明，右旋美托咪定可減少氣管插管及手術(shù)刺激等導(dǎo)致的血流動力學(xué)反應(yīng)及患者麻醉恢復(fù)期各種不良反應(yīng)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，可抑制心血管反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，增加高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的安全性[8]，與本研究結(jié)果得出的結(jié)論一致。

因此，麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右旋美托咪定，可有效維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉期的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，對高血壓患者的手術(shù)麻醉治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]楊曉玲，伍佳莉.右美托咪啶對高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻期血流動力學(xué)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：189-190.

[2]駱沙舟，胡俊梅，張莉，等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：42-44.

[3]曹福羊，李亮，趙海濤.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（5）：298-299.

[4]蘇綱，王燕瓊，李兵.右旋美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣管插管時(shí)血流動力學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：3-4.

[5]項(xiàng)忠華.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：406.

[6]楊光輝.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（2）：105-106.

[7]王紅旭.右美托咪定對腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（18）：39-40.

[8]王香，顧達(dá)民，張科，等.右美托咪定對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（1）：69-71.