何郁鵬

湘潭市湘鋼醫(yī)院兒科，湖南湘潭 411101

新生兒病理性黃疸是一種常見的兒科疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起的。病情比較嚴重的患兒可能會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，威脅新生兒生命安全。新生兒病理性黃疸的發(fā)病機制、治療狀況受到多種因素的共同影響，比如種族、地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等[1]。在新生兒病理性黃疸臨床治療中，由于缺乏辨證指導(dǎo)，難以為中西醫(yī)結(jié)合治療提供充分的依據(jù)。為了分析新生兒病理性黃疸的臨床及其與中醫(yī)證型相關(guān)性，在2011年1月—2014年1月期間對本院收治的新生兒病理性黃疸患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2014年1月本院收治的120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料，其中男性患兒77例，女性患兒43例，胎齡在1d～6周之間，平均胎齡為(3.78±1.67)周，平均黃疸出現(xiàn)時間為(8.45±0.11)d，平均體重為(3024.45±50.35)g。所有患兒均符合中醫(yī)證候診斷與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<8周；腦病、心肺功能不全、新生兒膽道閉鎖者等。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照《諸福堂實用兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸出現(xiàn)時間小于24 h，重癥黃疸的血清總膽紅素值大于205 μmol/L，黃疸持續(xù)時間大于1個月，黃疸反復(fù)發(fā)作，血清結(jié)合膽紅素超過260 μmol/L等。

②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒面目皮膚發(fā)黃，伴隨發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥狀，診斷為濕熱郁蒸；患兒面目皮膚晦暗，黃疸久治不愈，伴隨納少嘔吐、腹脹神疲等癥狀，診斷為寒濕阻滯；患兒面目皮膚較深，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹、青筋明顯等，診斷為氣滯血瘀。

③黃疸程度判定標(biāo)準(zhǔn)。血清總膽紅素值約為85.5 μmol/L，判斷為極輕程度；血清總膽紅素值約 171 μmol/L，判斷為輕度；血清總膽紅素值約為256.5 μmol/L，判斷為中度；血清總膽紅素值超于256.5 μmol/L，判斷為重度；血清總膽紅素值常超過342 μmol/L，判斷為極重度。

變證：①胎黃動風(fēng)：黃疸迅速加重，氣促神萎，嗜睡，神昏，陣陣尖聲哭叫，口角抽動或全身抽搐，或前囟隆起，角弓反張，舌紅絳，苔黃，指紋紫而通達命關(guān)。②胎黃虛脫：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白，脈微欲絕。

1.2.2 實驗室檢查方法 在患兒住院當(dāng)日，抽靜脈血 5 mL，送化驗室進行血常規(guī)和肝功能檢查。針對母子血型不合者。抽靜脈血6 mL，分別裝置在不同的試管內(nèi)，再次進行血常規(guī)、肝功能檢查、血型及血清中抗體檢查等。最后指導(dǎo)患兒家屬填寫新生兒病理性黃疸回顧調(diào)查表。通過對120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料進行調(diào)查，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例新生兒病理性黃疸患兒的中醫(yī)辨證分型，其中濕熱郁蒸證68例(56.67%)，寒濕阻滯證 40例(33.33%)，氣滯血瘀 12例(10.00%)。

2.1 中醫(yī)證型與胎齡的關(guān)系

濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證中的早產(chǎn)兒比例分別為29.41、35.00%，與氣滯血瘀型對比，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。濕熱郁蒸證足月兒比例為61.76%，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。過期產(chǎn)患兒的中醫(yī)證型分布對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 中醫(yī)證型與胎齡的關(guān)系

2.2 中醫(yī)證型與體重的關(guān)系

低出生體重兒患兒中醫(yī)證型分布以寒濕阻滯型為主，百分率為56.67%，與其它兩型比較有明顯差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 中醫(yī)證型與體重的關(guān)系

2.3 中醫(yī)證型與黃疸出現(xiàn)時間的關(guān)系

在3 d以內(nèi)出現(xiàn)者大多為濕熱郁蒸證，在7 d以上出現(xiàn)者大多我氣滯血瘀，與其它證型比較，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

2.4 中醫(yī)證型與是否合并顱血腫的關(guān)系

伴頭顱血腫者中醫(yī)證型的分布與無頭顱血腫者對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。伴有窒息史患兒52例(43.33%)，與其它證型相比，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表3 中醫(yī)證型與黃疸出現(xiàn)時間的關(guān)系

表4 中醫(yī)證型與是否合并顱血腫的關(guān)系

2.5 中醫(yī)證型與新生兒出生時窒息史的關(guān)系

新生兒ABO溶血大多為濕熱郁蒸證，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表5所示。

表5 中醫(yī)證型與新生兒出生時窒息史的關(guān)系

2.6 中醫(yī)證型與新生兒原發(fā)病的關(guān)系

新生兒ABO溶血大多為濕熱郁蒸證，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒Rh溶血病大多為濕熱郁蒸型，發(fā)展到胎黃動風(fēng)；新生兒肝炎綜合征患兒大多為濕熱郁蒸，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒母乳性黃疸大多為寒濕阻滯型，明顯高于其它兩型，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表6所示。

表6 中醫(yī)證型與新生兒原發(fā)病的關(guān)系

2.7 中醫(yī)證型與血清膽紅素值的關(guān)系

總膽紅素值<205 μmol/L患兒大多為濕熱郁蒸與寒濕阻滯，與其它證型相比，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膽紅素值在205～342 μmol/L患兒大多為濕熱郁蒸證，與其它證型相比，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膽紅素值>342 μmol/L，中醫(yī)證型分布對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表7所示。

表7 中醫(yī)證型與血清膽紅素值的關(guān)系

2.8 中醫(yī)證型與新生兒性別的關(guān)系

中醫(yī)證型與性別差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表8所示。

表8 中醫(yī)證型與新生兒性別的關(guān)系

2.9 中醫(yī)證型與分娩方式的關(guān)系

剖宮產(chǎn)出生者中醫(yī)證型的分布與順產(chǎn)患兒分布對比，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表 9所示。

表9 中醫(yī)證型與分娩方式的關(guān)系

3 討論

新生兒病理性黃疸病情變化較快，其發(fā)生因素包括：種族地區(qū)、胎齡、喂養(yǎng)方式等。新生兒理性黃疸病成為新生兒中的典型生理現(xiàn)象，隨著膽紅素增加，病情嚴重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)高膽紅素腦疾病現(xiàn)象，因此，在理性黃疸病臨床治療中更需要采取及時的干預(yù)治療方法，才能降低高膽紅素腦疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率[4]。通過回顧性分析120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料，研究此疾病臨床與中醫(yī)證型的相關(guān)性，研究表明，中醫(yī)證型分布主要包括[5]：濕熱郁蒸證、寒濕阻滯證、氣滯血瘀證等。

早產(chǎn)兒病理性黃疸大多為濕熱郁蒸證、寒濕阻滯證，低出生體重患兒比例為56.67%，明顯高于其它兩型患兒，差異有顯著意義(P<0.05)。說明寒濕阻滯證是低出生體重兒的主要中醫(yī)證型，濕熱郁蒸證成為正常體重兒、巨大兒主要證型。中醫(yī)學(xué)認為新生兒病理性黃疸屬于“胎黃”、“胎疸”等范疇，本病臨床分型比較統(tǒng)一，相關(guān)學(xué)者將此疾病中醫(yī)證型分為濕熱郁蒸證、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃等。此外，本研究中一些濕熱郁蒸證患兒出現(xiàn)胎黃動風(fēng)證，而且其黃疸出現(xiàn)時間均在24 h以內(nèi)，說明黃疸出現(xiàn)越早，病情則越重。

新生兒病理性黃疸表現(xiàn)如下：黃疸出現(xiàn)時間較早；患兒手足心均發(fā)黃，血清膽紅素高于205 mol/L；患兒黃疸復(fù)發(fā)快，且持續(xù)時間長。但是，生理性黃疸發(fā)病在新生兒出生2～3d后無其它明顯臨床癥狀。新生兒膽紅素水平升高成為引發(fā)病理性黃疸的關(guān)鍵因素，會降低患兒體內(nèi)的葡萄糖醛相關(guān)酶活性，減少體內(nèi)合成的葡萄糖醛酸，直接影響到肝臟代謝膽紅素，從而加劇患兒的黃疸癥狀。相關(guān)文獻表明[6]，新生兒窒息、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、黃疸胎膜早破、ABO溶血癥、新生兒窒息等因素與新生兒病理性黃疸具有緊密相關(guān)性。

通過研究表明，新生兒病理性黃疸的中醫(yī)證型與胎齡、患兒出生體重、患兒出生時窒息史、患兒是否伴頭顱血腫、黃疸出現(xiàn)時間、血清中總膽紅素以及各種原發(fā)病等因素相關(guān)。新生兒病理性黃疸的中醫(yī)證型與性別、分娩方式無關(guān)。在臨床診治中，應(yīng)該掌握正確新生兒病理性黃疸的臨床以及中醫(yī)型相關(guān)性，為患兒提供個體化、針對性的治療方法，提高病理性黃疸的治愈率。

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