唐劍妤

湖南省永州市東安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南永州 425900

多囊卵巢綜合癥是婦產(chǎn)科的常見病之一，其可造成無排卵性不孕，是造成不孕的主要原因之一，在婦女人群中的發(fā)病率為5%～10%，以青春期和育齡期的婦女為高發(fā)人群[1]。本研究采用腹腔鏡結(jié)合中藥湯劑治療多囊卵巢綜合癥，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇范圍為我院2009年1月—2011年12月前往我院婦科門診就診并疑似多囊卵巢綜合癥的女性患者，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕為主要就診原因，經(jīng)進(jìn)一步問診、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等引起激素代謝異常的疾病，并根據(jù)2003年鹿特丹多囊卵巢綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選得到67例患者。經(jīng)過與入選患者進(jìn)行談話，35例患者接受手術(shù)加藥物治療，納入手術(shù)治療組，32例患者僅接受藥物治療，納入保守治療組。手術(shù)治療組平均年齡（25.8±2.3）歲，月經(jīng)稀發(fā)18例，閉經(jīng)10例，不孕7例；保守治療組平均年齡（26.2±1.9）歲，月經(jīng)稀發(fā)16例，閉經(jīng)11例，不孕6例，兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多囊卵巢綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥 胖、多毛、痤瘡；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血黃體生成素(LH)/促卵泡素(FSH)≥2～3或血睪酮(T)≥2.2 nmol/L；③B超提示至少一側(cè)卵巢內(nèi)直徑小于0.8卵泡數(shù)≥10個(gè)。符合上述三項(xiàng)的其中兩項(xiàng)，即可確診為多囊卵巢綜合癥。

2 研究方法

手術(shù)治療組采用腹腔鏡卵巢打孔加中藥湯劑治療，保守治療組采用中藥湯劑治療。

2.1 手術(shù)方式

患者取仰臥位，行靜脈全麻，建立氣腹，臍部置10 mmTrocar及腹腔鏡，檢查子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)，確診多囊卵巢后，另于恥骨聯(lián)合上三橫指左右旁6～8 c m處行第2、3穿刺點(diǎn)，分別置入5 mm或3 mm T rocar，置入手術(shù)器械，行卵巢電凝穿刺術(shù)，用單極電凝在每側(cè)卵巢打直徑2～4 mm，深 3～5 mm的孔，放出卵泡液，電凝后立即以生理鹽水沖洗該側(cè)卵巢降溫，然后取少量卵巢組織送病理檢查。

2.2 中藥湯劑

兩組患者術(shù)后均服用我院自行配制的中藥湯劑，手術(shù)治療組于手術(shù)后24 h服用，根據(jù)不同的體制類型配以活血化瘀的藥方對患者進(jìn)行治療。痰濕型予蒼術(shù)10 g、茯苓20 g、香附10 g、川芎10 g等；腎虛夾瘀型予菟絲子 10 g、當(dāng)歸10 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、川芎 15 g、桃仁 10 g、紅花 10 g等；肝經(jīng)郁熱型予丹皮 10 g、山梔子 10 g、生地 10 g、柴胡 5 g、桃仁 10 g等。水煎服用，每日 1劑，分早晚兩次服用，3個(gè)月1療程，治療1療程，經(jīng)期停服，一月檢查一次肝腎功能。定期電話隨訪了解服藥情況。

2.3 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）的形式表示，使用Excel2003及SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。采用協(xié)方差分析比較兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異，χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的排卵率，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療后血清激素變化情況

兩組患者治療后LH/FSH比值及血睪酮值較治療前均有下降（P<0.05），經(jīng)協(xié)方差分析，手術(shù)治療組兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)下降幅度與保守治療組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)治療組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況優(yōu)于保守治療組。見表1。

表1 兩組患者血清激素變化情況（±s）

表1 兩組患者血清激素變化情況（±s）

注：*P<0.05，治療前后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；aP<0.05，手術(shù)治療組與保守治療組治療前后指標(biāo)變化比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)治療組 保守治療組LH/FSH（nmol/L）T(nmol/L)治療前治療后治療前治療后4.15±0.71*a 0.67±0.42 2.71±1.12*a 1.39±0.81 4.36±0.89*1.89±0.54 2.53±1.25*2.01±0.87

3.2 治療前后排卵情況

手術(shù)治療組中，25例（71.4%）患者治療后有排卵，卵泡直徑為（2.12±1.27）cm；保守治療組中則有 18 例（56.25%），卵泡直徑為（1.69±0.97）cm，經(jīng)卡方檢驗(yàn)和協(xié)方差分析，兩組治療患者排卵率及卵泡直徑平均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。手術(shù)治療組患者排卵率優(yōu)于保守治療組。見表2、表3。

表2 兩組患者排卵情況比較

表3 兩組患者治療前后卵泡直徑變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后卵泡直徑變化情況比較（±s）

注：*P<0.05，與保守治療組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

手術(shù)治療組 保守治療組卵泡直徑（cm） 治療前治療后0.53±0.25 2.12±1.27*0.61±0.31 1.69±0.97

4 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療多囊卵巢綜合癥易引起盆腔粘連，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，粘連發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，為多囊卵巢綜合癥的治療提供了新的思路[2-3]。我國傳統(tǒng)的中藥藥湯治療通過辯證施治，患者無需承受手術(shù)創(chuàng)傷，治療費(fèi)用相對于手術(shù)較低，且對緩解患者閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的癥狀有一定的效果[4-6]。但由于藥物作用速度慢，對藥物敏感性低的個(gè)體治療療效可能欠佳。采用新式的腹腔鏡治療可從根本上去除病因，配以中藥治療，可減少因手術(shù)產(chǎn)生的粘連，且可通過體質(zhì)的調(diào)整促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)合中藥湯藥治療多囊卵巢綜合癥可取得較為滿意的療效，可在日后的臨床工作中借鑒并推廣。

[1]楊柳青.多囊卵巢綜合癥臨床分析[J].北方藥學(xué),2012（1）:52.

[2]祁玉霞,馬瑞霞,劉淑梅.腹腔鏡卵巢打孔治療耐克羅米酚的多囊卵巢綜合癥30例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，手術(shù)學(xué)分冊,2006（2）:67-68.

[3]尹璐,楊伶俐.腹腔鏡婦科手術(shù)臨床應(yīng)用的綜述[J].中外婦兒健康,2011（5）:78-79.

[4]楊萍.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010（5）:43-44.

[5]郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合癥之中醫(yī)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012（10）:1073-1074，1076.