唐新農

江寧區(qū)陶吳社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇南京 211100

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，也是常見心腦血管疾病高危因素之一，若不及時處理或者處理不當，其致殘與致死率極高[1]，必須引起高度重視。隨著研究越來越深入，高血壓治療方式越來越多，這些年的實踐表明采用聯(lián)合用藥治療可以取得比單用藥物更為顯著的效果[2]。為此，我院針對2010年1月 —2012年12月接待的高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2013年12月我院接診高血壓患者809例，全部經常規(guī)、臨床病理等檢查確診，符合 《中國高血壓防治指南2005年修訂版》有關于高血壓的診斷標準[3]：①1級：即輕度，收縮壓與舒張壓為140～159 mmHg與90～99 mmHg；②2級，即中度，收縮壓與舒張壓為160～179 mmHg與100～109 mmHg；③3級，即重度，收縮壓與舒張壓為>180 mmHg與>110 mmHg。所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為研究組與對照組，其中對照組400例患者，男患301例、女患99例；年齡在45～79歲之間，均值為（63.2±15.5）歲；病史 1～29年，均值為（5.6±2.1）年；135例1級、136例2級、129例3級。研究組409例患者，男患311例、女患98例；年齡在46～76歲之間，均值為 63.8±15.2歲；病史 12～30年，均值為（5.8±2.2）年；136 例 1 級、139 例 2 級、134例3級。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上皆無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次入選對象在治療前皆停用原有降壓藥物一個月，之后叮囑患者低鹽低脂飲食，同時要清淡為主[4]。對照組患者單用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）治療，1次/d，宜在早餐前口服，一次80 mg。研究組患者在對照組治療方式上聯(lián)用吲達帕胺（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H10880019）治療，1次/d，宜在早餐前口服，一次1.25 mg。對患者血壓變化進行觀察，研究組若治療兩周后無效，則將吲達帕胺藥物劑量改為2.5 mg；若治療四周后無效，則將纈沙坦劑量改為160 mg，而吲達帕胺劑量改為2.5 mg。對照組治療四周后無效，則改用纈沙坦160 mg治療。

1.3 觀察指標

本次研究治療八周后進行療效觀察，采用標準汞柱式血壓計進行血壓測量，對兩組患者臨床治療效果及不良反應情況進行對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究采用的療效評價標準[5]為：①顯效：患者血壓恢復正常，或者舒張壓雖然恢復正常，但降幅卻不低于20 mmHg；②有效：收縮壓降幅不低于20 mmHg，舒張壓降幅在10～19mmHg；③無效：未能達到上述標準。此外，總有效率以有效率+顯效率計。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

研究組總有效率為92.91%（380/409），對照組則為77.50%（310/400），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；研究組出現(xiàn)不良反應6例，對照組出現(xiàn)9例，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

表1 兩組患者治療效果與不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

大量的臨床研究表明，長期高血壓可能伴發(fā)心腦腎等靶器官損害，并且血壓升高及波動過大則靶器官損害發(fā)生率就會越高?；诖耍卺槍Ω哐獕夯颊哌M行抗高血壓處理時除了要做好24 h血壓的平衡外，還要注意降壓藥物的選擇，應以降壓波動較小的藥物為主。血壓的升高同腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性等有關，其中血管緊張素Ⅱ有著強烈的縮血管作用，可以通過對受體的調節(jié)，來實現(xiàn)血壓、體液及電解質平衡的調節(jié)?？偟膩碚f，高血壓治療的目的是為了降低心腦腎血管事件，其核心則是實現(xiàn)降壓達標。為此，臨床認為理想降壓藥物每天僅需要用藥一次，便可達到24 h平穩(wěn)降壓。

本次研究將纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺應用在了高血壓患者中，取得比較良好的效果，相較于單用纈沙坦治療而言，在總有效率上更為顯著，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中聯(lián)用治療總有效率高達92.91%，而單用僅有77.50%?？梢娐?lián)用治療高血壓患者療效更為確切，這與近幾年相關研究所得結果相似。纈沙坦屬于非肽類特異性血管緊張素Ⅱ的AT1受體拮抗劑，該藥物對血管緊張素Ⅱ的AT1受體親和力遠比血管緊張素Ⅱ的AT2受體要高很多，大約有2萬倍；該藥物有著高度選擇性，能很好的作用在血管緊張素Ⅱ的AT1受體上，從而阻斷血管緊張素Ⅱ同AT1受體之間的結合，同時能激活AT2受體，對血管收縮與醛固酮釋放產生抑制，促進血管平滑肌松弛，加速血管擴張，從而增加血流灌注量，使得水與鈉的排泄增加，血容量降低，最終實現(xiàn)血壓下降，這樣也很好的保護了心腦腎等重要部位。因此，纈沙坦可以在各種高血壓癥狀中應用，可以逆轉血壓引發(fā)的左心室肥厚，以及肥大心肌細胞及血管內皮細胞等，從而改善心室及重塑血管。吲達帕胺屬于非噻嗪類磺胺利尿劑，但有著利尿劑與鈣拮抗劑雙重功效，通過利尿與血管擴張實現(xiàn)降壓及逆轉左心室的肥厚，并且可以持久減輕左心室肥厚[6]。該藥物作用的時間長，每天口服一次就可保持24 h平穩(wěn)降壓，尤其對于浮腫高血壓患者比較適用，同時不會對胰島素分泌與作用產生干擾，屬于臨床新型長效抗高血壓藥物。兩者聯(lián)用，能明顯增加降壓效果，同時減輕利尿劑引發(fā)的代謝不良反應等。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓可以取得比較明顯的效果，相較于單用纈沙坦治療療效更確切，并且不良反應更少，值得臨床借鑒。

[1]李秋菊,朱劍,張小慶，等.纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(2):162-163.

[2]王繼東,黃維衡.吲達帕胺聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者的療效分析[J].海峽藥學,2013,25(4):107-108.

[3]劉娟.纈沙坦合并吲達帕胺治療高血壓療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,(23):30-31.

[4]劉萍,王愛萍,李美蘭，等.纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療重度高血壓82例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,13(6):325.

[5]謝華.纈沙坦分散片聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓124例臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,21(19):57-58.

[6]符弟,王秋雁.吲達帕胺聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(20):4963-4964.