楊梅紅

張家港市樂(lè)余人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港 215621

從近幾年實(shí)際情況來(lái)看，糖尿病的發(fā)病率正在逐年升高，糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變以及糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也隨其升高而不斷升高。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，導(dǎo)致盲眼病的發(fā)生因素方面，糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為一種主要因素。為了能夠?qū)μ悄虿⌒砸暽窠?jīng)病變臨床特征進(jìn)行進(jìn)一步研究分析，本文將曾在我院進(jìn)行治療的140例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇曾在我院進(jìn)行治療的140例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。在所選擇的這140例患者中，男性有65例，女性有75例，其年齡在25～75歲之間，平均年齡為54.4歲，其病程時(shí)間在5～26年之間，平均病程為12.6年。這些患者都被確診患有糖尿病，并且將因角膜病、視網(wǎng)膜脫離、增生性視網(wǎng)膜以及晶體混濁等疾病對(duì)眼底檢查所造成影響排除，并且將高血壓疾病排除，避免由于高血壓因素而影響到FFA檢查結(jié)果。

1.2 方法

對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，常規(guī)檢查患者眼部，同時(shí)還要對(duì)患者血糖、血脂以及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且要將各項(xiàng)檢查結(jié)果記錄好。糖尿病患者眼部并發(fā)癥主要包括兩個(gè)方面，即視網(wǎng)膜病變與視神經(jīng)病變，因此在記錄時(shí)，對(duì)于患者視網(wǎng)膜病變要做好分期，并且要做好分型。對(duì)于視網(wǎng)膜病變，其臨床分期有以下幾種：患者眼底無(wú)可見(jiàn)明顯病變，則表示為0期；對(duì)患者行熒光血管造影，能夠見(jiàn)到對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)微動(dòng)脈瘤或者有小出血點(diǎn)合并的點(diǎn)狀高熒光，則表示為Ⅰ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的遮蔽熒光，則表示為Ⅱ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的片狀低熒光或者充盈缺損，則表示為Ⅲ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)新生血管或者玻璃體出血的血管滲漏熒光，則表示為Ⅳ期；患者眼底有增殖膜可見(jiàn)，則表示Ⅴ期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且要用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所選擇這140例患者，即280眼中，有150眼視力明顯下降，占有53.6%，有118眼出現(xiàn)視力輕度下降，占有42.1%，有12眼未發(fā)現(xiàn)視力障礙，占有4.3%，見(jiàn)表1。

表1 患者視力下降比例

在這140例患者中，有160眼發(fā)生視神經(jīng)病變，占有57.1%，在這160眼中，有7眼是屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，占有4.70%；有13眼屬于Ⅱ期，占有8.1%；有20眼屬于Ⅲ期，占有12.5%；有 30眼屬于Ⅳ期，占有 18.8%；有40眼屬于Ⅴ期，占有25.0%；另外50眼屬于Ⅵ期，占有31.3%，見(jiàn)表2。

糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變觀察可以見(jiàn)到各個(gè)時(shí)期內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的不斷增強(qiáng)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)時(shí)期之內(nèi)所出現(xiàn)的異常分布比例也不斷增加。對(duì)其進(jìn)行FFA檢查，可以發(fā)現(xiàn)視盤新生血管、熒光滲漏、充盈缺損以及晚期染色。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的Ⅰ—Ⅲ期，患者所表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其Ⅳ—Ⅵ期的主要表現(xiàn)為視盤新生血管。

表2 患者發(fā)電視神經(jīng)病的比例

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變?cè)谔悄虿》矫媸且环N比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥。視神經(jīng)屬于一種周圍神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于代謝紊亂以及缺氧缺血是十分敏感的。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，隨著其病程的不斷延長(zhǎng)，發(fā)生視神經(jīng)病變的幾率也會(huì)逐漸升高。在DR各個(gè)時(shí)期內(nèi)所出現(xiàn)的異常分布概率也會(huì)不斷增加，在其病變?cè)缙冢憩F(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其后期所表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤新生血管。糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變是很常見(jiàn)的，但是并沒(méi)有特異性存在，對(duì)于有些病例利用檢眼鏡對(duì)其視盤進(jìn)行觀察異常也并不是十分明顯，或者是由于與嚴(yán)重DR同時(shí)存在而忽略。DON在對(duì)視力的影響程度方面有很大差異性存在，DON與DR會(huì)共同對(duì)患者視力造成損害，但是DON與是否存在視力損害以及視力損害程度之間是沒(méi)有相關(guān)性存在的。對(duì)于有些病例利用檢眼鏡對(duì)其進(jìn)行觀察可能觀察不到異?，F(xiàn)象，但是通過(guò)FFA對(duì)部分視盤進(jìn)行檢查仍有異常熒光可以看到。所以，在發(fā)現(xiàn)DON方面，F(xiàn)AA檢查是一項(xiàng)重要手段。

在本文研究中，將FFA檢查結(jié)果與臨床相結(jié)合作為依據(jù)，一般可以將DON分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經(jīng)病變?；颊咭暳ν蝗怀霈F(xiàn)不同程度的下降，利用眼底鏡檢查能夠見(jiàn)到視盤水腫，在持續(xù)幾個(gè)月時(shí)間之后所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是，局部或者是全部視盤色澤變淡并且邊界比較清晰，對(duì)視野進(jìn)行檢查，能夠見(jiàn)到與生理盲點(diǎn)之間相連接的視野缺損，形狀為扇形，或者是中心有暗點(diǎn)。②視盤水腫。大部分患者自己都感覺(jué)不到癥狀，視盤局部或者是全部會(huì)有邊界不清以及出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行視野檢查，能夠見(jiàn)到生理盲點(diǎn)出現(xiàn)擴(kuò)大。在病變?cè)缙趯?duì)其進(jìn)行FFA檢查能夠見(jiàn)到視盤的毛細(xì)血管擴(kuò)張，在其晚期會(huì)有彌漫性高熒光出現(xiàn)。③視盤發(fā)生炎樣改變。視盤充血，并且顏色變成紅色，邊界十分模糊，有滲出、出血以及生理性凹陷消失等情況可見(jiàn)。對(duì)其進(jìn)行視野檢查，能夠見(jiàn)到生理盲點(diǎn)以及中心暗點(diǎn)出現(xiàn)擴(kuò)大。對(duì)其進(jìn)行FFA進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期的視盤毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，動(dòng)脈期之后視盤的毛細(xì)血管會(huì)與滲漏發(fā)生，所造成的結(jié)果就是整個(gè)視盤以及其周圍有強(qiáng)熒光出現(xiàn)。④視盤新生血管的形成。由于慢性高血壓的長(zhǎng)期存在，使細(xì)胞的內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞的退行性發(fā)生變性，從而造成血液循環(huán)障礙，對(duì)新生血管的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生刺激，從而使新生血管生成。

糖尿病對(duì)視神經(jīng)所造成的損害是十分嚴(yán)重的，是不能忽視的，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的不斷發(fā)展，糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)生概率也會(huì)越來(lái)越高。所以，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)時(shí)期都要加強(qiáng)警惕，防止發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變。對(duì)患者進(jìn)行FFA檢查能夠?qū)膊〉脑缙谠\斷提供一定幫助，從而能夠進(jìn)行及時(shí)治療，在臨床上有重要意義。

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