沈惠平

海門市皮膚病防治所，江蘇海門 226100

白癜風(fēng)屬于常見(jiàn)與自身機(jī)體免疫有關(guān)的色素脫失性疾病[1]，明顯會(huì)對(duì)患者生活與健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，比如引起高度重視。大量的研究顯示，他克莫司軟膏對(duì)于白癜風(fēng)的治療效果比較明顯，其療效也被得到廣泛認(rèn)可，并且還發(fā)現(xiàn)接受日光照射部位經(jīng)治療后效果更佳[2]。近幾年，隨著微型技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)成為了一個(gè)新課題，其治療白癜風(fēng)的機(jī)制在與可能同紫外線免疫抑制作用有一定的關(guān)聯(lián)[3]。有研究[4]顯示，若能將308nm準(zhǔn)分子激光與他克莫司軟膏進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療白癜風(fēng)，將會(huì)取得更加可觀的效果?；诖耍驹横槍?duì)接診的白癜風(fēng)患者展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年4月—2013年4月接診的68例白癜風(fēng)患者，總計(jì)皮損136片，包括71片進(jìn)展期皮損與65片穩(wěn)定期皮損。根據(jù)患者自愿原則均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組：男患20例、女患 14例；年齡 7～59歲，平均為（22.9±8.5）歲；病程 0.6個(gè)月～27年，平均為（19.6±5.7）個(gè)月；皮損 69片，面積為 0.54 cm×1.12 cm～9.78 cm×9.92 cm；進(jìn)展期皮損37片、穩(wěn)定期皮損33片。研究組：男患18例、女患16例；年齡6～57歲，平均為（23.2±8.7）歲；病程 0.4個(gè)月～26年，平均為（19.1±5.9）個(gè)月；皮損 67片，面積為0.59 cm×1.17 cm～9.84 cm×9.89 cm；進(jìn)展期皮損 34片、穩(wěn)定期皮損32片。兩組患者在年齡、性別、病程及皮損片數(shù)與面積上皆無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

本次研究308 nm準(zhǔn)分子激光治療采用的儀器為美國(guó)Photo Medex公司生產(chǎn)的Xtrac巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，其中每個(gè)光斑的治療面積達(dá)到2 cm×2 cm，而單次激光的能量可以調(diào)節(jié)的范圍在25～2100 mJ/cm2，而他克莫司軟膏生產(chǎn)于藤澤藥品有限公司。對(duì)照組患者單用0.1%的他克莫司軟膏治療，每天兩次，外用治療；研究組在對(duì)照組治療方式上加用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，每周進(jìn)行兩次，初始的劑量設(shè)定為100 mJ/cm2。兩組患者皆治療16周，并對(duì)兩組患者治療12周與16周時(shí)的臨床療效及不同分期療效進(jìn)行觀察分析及對(duì)比。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]為：①治愈：患者白斑全部消退，并且膚色恢復(fù)正常；②顯效：患者的白斑部分消退或者縮小，膚色恢復(fù)正常的面積超過(guò)皮損面積一半以上；③好轉(zhuǎn)：患者的白斑部分消退或者縮小，膚色恢復(fù)正常的面積在皮損面積的30%～50%；④無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或者白斑的范圍擴(kuò)大。此外，總有效率以痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2方檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者在治療12周后進(jìn)行療效觀察，兩組治療有效率對(duì)比差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在治療16周進(jìn)行療效觀察，兩組有效率差異性不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不同分期皮損與療效關(guān)系

兩組患者在不同分期的皮損有效率相較差異性顯著，但組間有效率對(duì)比并無(wú)顯著性差異，其中進(jìn)展期療效要明顯優(yōu)于穩(wěn)定期，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者不同分期皮損療效對(duì)比[片(%)]

3 討論

本次研究將308 nm準(zhǔn)分子激光加入研究組的治療中，該激光屬于中波紫外線，能直接或者間接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的凋亡，每周進(jìn)行一次激光治療可以取得比較理想的效果。在本次研究中看出，對(duì)照組單純采用他克莫司軟膏治療，而研究組則聯(lián)用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，其結(jié)果顯示，研究組患者在12周的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，兩組患者在進(jìn)展期的療效要明顯優(yōu)于穩(wěn)定期的療效，差異性顯著（P<0.01），也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)展期的效果要理想一些，分析原因可能是進(jìn)展期皮損核素細(xì)胞沒(méi)有完全被毀壞，依舊留有一定的黑素細(xì)胞，但是穩(wěn)定期病程較差，色素基本脫失，使得治療敏感性與復(fù)色速度受到一定影響，故而效果不佳。

[1]劉仲榮,楊慧蘭,林挺，等.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(12):1713-1716.

[2]柳君如,張峻嶺,程琳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5):465-466.

[3]陳小玫,汪盛,黃旭蕾，等.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(2):121-122.

[4]王筱雯,李強(qiáng),李凱，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):1358-1360.

[5]鄧偉,郭在培.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):471-474,489.

[6]徐雁,劉俊,高健，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(2):97-98.

[7]伊力努爾·哈力甫,梁俊琴,彭艷玲，等.他克莫司軟膏聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療顏面部白癜風(fēng)79例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(10):84-86.

[8]米新陵,李凡,華偉，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.1%他克莫司乳膏治療白癜風(fēng)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):966-968.

[9]楊慧蘭,林挺,畢建軍，等.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療兒童局限性白癜風(fēng)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):1564-1566.

[10]謝亞寧.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(12):874,876.