沈 兵

無為縣中醫(yī)院骨科，安徽無為 238300

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折常見，約占全身骨折總數(shù)的1/6。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便[2]。本次研究為了探討采用切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進行治療的臨床效果，選取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，對其臨床治療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，其中男31例，女17例，年齡在22～58歲之間，平均年齡為（37.9±5.2）歲。其中有20例患者接受了自體骨骼移植手術(shù)治療。48例患者的AO分類如下：C3型患者32例，C2型患者16例。排除具有以下情況的患者：先天發(fā)育畸形，開放性、病理性或者陳舊性骨折，伴有血管神經(jīng)性損傷等，需要探查修復(fù)的患者，患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，對手術(shù)不能耐受的患者。

1.2 治療方法

所有患者均進行切開復(fù)位術(shù)，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，再進行常規(guī)的消毒處理，并鋪好無菌洞巾。然后根據(jù)患者骨折塊位移的方向，確定掌側(cè)入路或者背側(cè)入路，其中掌側(cè)入路是指自掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間進入骨折部位；背側(cè)入路是指自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位。從而使骨折塊充分的暴露，達到良好的復(fù)位效果。然后采取鋼板（天津裕昌金屬材料股份有限公司）或者克式針（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）固定，如果有需要可以再采用外固定支架。

1.3 評定療效的標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。顯效：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。同時，對患者左右雙手腕關(guān)節(jié)的疼痛程度、旋前、旋后、背伸、掌曲以及尺偏等情況進行評估。并使用Sarmiento評分方法，對患者腕關(guān)節(jié)的功能以及復(fù)位情況進行評估。

1.4 測量指標(biāo)及方法

①腕關(guān)節(jié)功能：術(shù)后六個月測量；②橈骨相對高度：腕關(guān)節(jié)正位像，橈骨莖突點和尺骨關(guān)節(jié)面的距離；③尺偏角：腕關(guān)節(jié)正面像，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸垂線之間的夾角；④掌傾角：腕關(guān)節(jié)側(cè)位像，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨軸垂線的夾角。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行檢驗，對計量數(shù)據(jù)則使用t檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

48例患者經(jīng)過切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針治療之后，骨折的癥狀明顯改善。手術(shù)6個月之后，48例患者的Sarmiento評分結(jié)果為：一般6例，良好28例，優(yōu)14例，優(yōu)良率高達87.5%；復(fù)位的評分結(jié)果為：一般8例，良好24例，優(yōu)16例，優(yōu)良率高達83.3%明顯優(yōu)于正常關(guān)節(jié)手術(shù)（一般18例，良好21例，優(yōu)9例，優(yōu)良率62.5%）。同時，治療6個月之后，橈骨的高度以及角度等各項指標(biāo)都基本恢復(fù)正常，和正常的腕關(guān)節(jié)指標(biāo)[3]之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），僅掌傾的角度和正常的腕關(guān)節(jié)之間有明顯的差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

臨床指標(biāo) 正常的腕關(guān)節(jié)手術(shù)6個月后臨床指標(biāo)t橈骨高度（mm）掌傾角度（°）橈偏角度（°）9.7±1.4 13.2±3.2 20.7±1.1 9.1±3.5 7.5±2.5 18.8±3.5 8.66 9.67 7.99

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

在治療過程中有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的癥狀，考慮是術(shù)中牽拉所導(dǎo)致，經(jīng)過對癥之后，癥狀消失；有2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過對癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現(xiàn)象。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折主要多見于老年人，骨折之后橈骨相對長度、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、掌傾角以及尺偏角都發(fā)生顯著的變化，限制前臂的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。外傷暴力和年齡是影響橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要因素，但是橈骨遠(yuǎn)端的解剖類型、骨的質(zhì)量、骨折塊的移位程度等都和骨折端的穩(wěn)定性有著必然的聯(lián)系[4]。

臨床上采用切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定的方法，雖然使腕部的尺偏角、掌傾角、橈骨的高度以及關(guān)節(jié)面的平整都恢復(fù)了正常，且患者的前臂旋轉(zhuǎn)以及掌背伸功能也正常保持，并且降低的腕部的畸形發(fā)生率以及疼痛程度，但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者在治療之后容易出現(xiàn)掌指、腕以及指間關(guān)節(jié)的僵直，且創(chuàng)傷程度也較大[5]。近年來，隨著人們對生物力學(xué)和腕關(guān)節(jié)解剖認(rèn)識的不斷深入，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療也隨著不斷更新，治療的方法也開始多種多樣，并且在不斷的改善之中[6]。中醫(yī)的手法整復(fù)以及小夾板外固定是傳統(tǒng)的治療方法，可以用于哪些簡單的、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折或者部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[7]。實驗中，48例患者經(jīng)過切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針治療之后，骨折的癥狀明顯改善。同時，治療6個月之后，橈骨的高度以及角度等各項指標(biāo)都基本恢復(fù)正常，和正常的腕關(guān)節(jié)指標(biāo)之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），僅掌傾的角度和正常的腕關(guān)節(jié)之間有明顯的差異（P<0.05）。

外固定支架技術(shù)可以在適當(dāng)?shù)臓恳约袄喂坦潭ㄏ戮S持已經(jīng)復(fù)位的骨折部位，直到完全愈合，成功的克服了碎骨塊相互擠壓以及短縮趨勢所造成的關(guān)節(jié)面移位或者不平，從而防止了腕部畸形的發(fā)生[8]。外固定支架技術(shù)還能有效地對抗肌腱以及關(guān)節(jié)周圍的韌帶所產(chǎn)生的應(yīng)力，并保持住肌腱韌帶的張力，從而使前臂的肌肉始終對骨折處起到擠壓的作用[9]。同時，外固定支架伸開所產(chǎn)生的牽引力作用于骨折部位的肌腱和韌帶，使骨折處復(fù)位之后更加固定[10]。從本次研究結(jié)果可以看出，該方法的治療效果較好，患者骨折的癥狀都有明顯的改善，在治療過程中有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的癥狀，考慮是術(shù)中牽拉所導(dǎo)致，經(jīng)過對癥之后，癥狀消失；有2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過對癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現(xiàn)象。

綜上所述，用切開復(fù)位、外固定支架、鋼板固定技術(shù)以及克式針對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進行治療，具有較好的臨床效果，有助于患者在手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是治療的首選方法，值得在臨床上進行推廣。

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