年麗巖

康平縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧康平 110500

化膿性肉芽腫是臨床上由于皮膚受到外界損傷后化膿菌侵入到傷口處引起化膿性的炎性肉芽腫反應(yīng)從而造成肉芽組織增生，最終形成血管瘤樣以及乳頭樣損害的這樣一類良性皮膚腫瘤[1]?；撔匀庋磕[在任何年齡段的人群中均可見，發(fā)生的部位大多分布在容易受損傷的部位例如面部、手臂、手指等一些小傷口上。它通常是單個(gè)的存在，但是也有數(shù)個(gè)肉芽腫一起存在的情況。臨床上對(duì)于化膿性肉芽腫的治療手段通常有液氮冷凍、微波手術(shù)、二氧化碳激光治療，療效都很顯著[2]。但是對(duì)于發(fā)生在口腔頜面部的化膿性肉芽腫采用外科手術(shù)治療往往會(huì)留有不同級(jí)別的瘢痕，影響美觀，尤其是對(duì)于青少年和愛美的女性來說，通常會(huì)很在意面部的美觀。平陽霉素是一種療效顯著、毒性小的抗腫瘤的最新的抗生素，是一類肌肉注射類的藥物，在注射后半個(gè)小時(shí)后藥物的濃度達(dá)到最大值，然后開始由于不斷地分解而濃度下降，藥物開始分散到肝、脾、腎、皮膚中去[3]。臨床上通過改變它的劑型和用量在治療疾病上往往有顯著的成效。我院對(duì)平陽霉素治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的臨床療效展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年3月—2013年6月間來我院治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的68例患者，其中男38例，女30例，年齡為3～74歲，平均為（29±2.90）歲 ，病程為15 d～1年，平均為2.6個(gè)月。這些患者中排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝、腎、造血功能等衰竭的患者，臨床確診符合化膿性肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這68例患者中皮損發(fā)生在頭上的有20例，前額的有21例，臉頰部的有17例，口唇部的有10例。將他們隨機(jī)的分成兩組，設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組34例，研究組中男19例，女15例，平均年齡為（28±3.42）歲，病程平均為2.5個(gè)月；對(duì)照組中男20例，女14例，平均年齡為（30±1.52）歲，病程平均為2.7個(gè)月。這兩組對(duì)象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（P＞0.05），具有可對(duì)照性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的CO2激光器（LJL25—C，上海激光技術(shù)研究所）治療，手術(shù)方案為：首先對(duì)患者的皮損部位進(jìn)行消毒，采用局部麻醉，開啟二氧化碳激光器，波長為10.6 μm，根據(jù)患者的實(shí)際皮損部位的大小將激光器的功率調(diào)整合適，范圍通常在10～15 W，調(diào)整后將激光器垂直對(duì)準(zhǔn)皮損部位進(jìn)行掃描照射，讓皮損部位的組織能夠完全的汽化，然后采用生理鹽水消毒，消毒藥徹底，并且處理掉已經(jīng)被汽化的組織殘?jiān)?，最后進(jìn)行包扎[4]。

研究組患者采用靜脈注射平陽霉素（天津太河制藥有限公司生產(chǎn)）治療，治療方案為：采用2%利多卡因注射液4 mL溶解8 mg的平陽霉素，第一次注射的時(shí)候要在肉芽腫基底部和瘤體內(nèi)共同注射1 mL，半個(gè)月后再在沒有消失的瘤體上再注射0.5 mL，一個(gè)療程注射2次。進(jìn)行一個(gè)療程后通常瘤體會(huì)萎縮變小，如果沒有完全消失，則可以在一個(gè)療程后加注射0.5 mL的藥劑，具體情況要根據(jù)患者的實(shí)際病情決定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療后的臨床療效、不良反應(yīng)以及瘢痕分級(jí)情況[5]。臨床上對(duì)于瘢痕分級(jí)只要分4種：0級(jí)：皮膚光整，質(zhì)地柔軟、有皮紋；I級(jí)：皮膚上有凹凸感、質(zhì)地稍感硬；II級(jí)：看不見皮紋，質(zhì)地比較硬，皮膚上的凹凸感很明顯；III級(jí)：存在明顯的瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用（±s）表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組34例患者的治愈率為100%，對(duì)照組患者的治愈率為97.06%，兩組患者的總有效率均為100%，說明平陽霉素和CO2激光都有顯著的臨床療效，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后的不良反應(yīng)方面，研究組34例患者中有2例患者為瘢痕II級(jí)，有1例為瘢痕I級(jí)，其余的都為瘢痕0級(jí)患者；對(duì)照組34例患者中有5例為瘢痕III級(jí)患者，11例為瘢痕II級(jí)，8例為瘢痕I級(jí)，10例為瘢痕0級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況表1做詳細(xì)的說明。

表1 兩組患者治療后的瘢痕分級(jí)情況[n（%）]

3 討論

化膿性肉芽腫是臨床上的一種良性的腫瘤，它的基本臨床病癥為皮膚表面有綠色或者是暗紅色的乳頭狀的小突起肉芽腫，用手觸摸比較柔軟，而且會(huì)有少量的出血癥狀[6]。在肉芽腫破損后會(huì)有部分的發(fā)臭的膿液以及皮膚表面會(huì)有輕度的糜爛和潰瘍?；撔匀庋磕[在任何年齡段的人群中均可見，發(fā)生的部位大多分布在容易受損傷的部位例如面部、手臂、手指等一些小傷口上。它通常是單個(gè)的存在，但是也有數(shù)個(gè)肉芽腫一起存在的情況。肉芽腫屬于皮膚表面毛細(xì)血管擴(kuò)張性的病變，患者的受損傷部位由于被外界細(xì)菌侵染從而引發(fā)該類病變，它會(huì)一直增大到某種程度就停止不再生長，但是不會(huì)自行消失[7]。所以找到一種安全有效的手段治療化膿性肉芽腫是值得醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。目前臨床上主要的治療手段通常有液氮冷凍法、微波手術(shù)和CO2激光治療等，療效都很顯著，但是像CO2激光治療手段會(huì)給患者留下瘢痕，影響美觀，尤其是當(dāng)化膿性肉芽腫發(fā)生在口腔頜面部時(shí)，利用外科手術(shù)治療雖然能夠給患者解除病痛，但是留下的嚴(yán)重程度不同的瘢痕會(huì)使得患者對(duì)手術(shù)的依從性較差，從而影響恢復(fù)的效果。

平陽霉素是一種新型的抗腫瘤藥物，它又可稱作博來霉素，它的作用機(jī)理主要腺嘌呤—胸腺嘧啶配對(duì)處與DNA結(jié)合，使得DNA的雙鏈或者是單鏈斷裂，阻止DNA的復(fù)制，從而干擾細(xì)胞組織的正常分裂繁殖，促使癌細(xì)胞變性、壞死[8]。平陽霉素是一種肌肉注射類的藥物，在注射后半個(gè)小時(shí)后藥物的濃度達(dá)到最大值，然后開始由于不斷地分解而濃度下降，藥物開始分散到肝、脾、腎、皮膚中去。這類藥在治療頭頸部鱗癌、惡性淋巴癌、乳腺癌和宮頸癌方面有很大的應(yīng)用價(jià)值，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，藥的功效也在不斷地被發(fā)現(xiàn)和擴(kuò)展，平陽霉素在肝癌、絨癌、皮膚癌以及肺癌的臨床病例中也發(fā)揮著重要的作用[9]。平陽霉素是通過局部注射來給藥，操作簡單，方便，安全，造成交叉感染的可能性比較小，而且局部注射多患者的全身造成的副作用比較小，不會(huì)引發(fā)炎癥等。平陽霉素的不良反應(yīng)偶爾可有發(fā)熱，胃腸道不適，皮膚反應(yīng)等，其中皮膚反應(yīng)包括色素沉著、皮炎、皮疹等，一般不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，在給患者使用的過程中要嚴(yán)格觀察肺部的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有肺炎癥狀產(chǎn)生，就要立即停止用藥[10]。

我院對(duì)平陽霉素治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的臨床療效展開研究，研究組患者采用靜脈注射平陽霉素治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)的CO2激光治療，比較兩組患者在治療后的總有效率和遺留瘢痕發(fā)生的概率，發(fā)現(xiàn)兩組患者的總有效率幾乎相似，沒有差異性，查閱其他同類的研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)同級(jí)別醫(yī)院采用平陽霉素治療后總有效率達(dá)100%，而CO2激光治療的總有效率為92.5%，不存在較大的差異，但是我們還是要規(guī)范操作，改善治療方案，幫助患者早日康復(fù)。在瘢痕的遺留問題上，研究組只有個(gè)別幾例患者出現(xiàn)輕度的瘢痕，但是采用CO2激光治療的對(duì)照組有29.41%的患者瘢痕級(jí)別為0級(jí)，其余都出現(xiàn)了不同程度的瘢痕，瘢痕III級(jí)患者占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的14.71%。采用二氧化碳激光治療的原理是通過它凝固、汽化、碳化的作用使得發(fā)生肉芽腫的組織結(jié)構(gòu)能夠完全的被破壞，同時(shí)對(duì)皮膚上有損傷的部位也能夠起到很好的止血功效。比較結(jié)果顯示利用平陽霉素治療化膿性肉芽腫的不良反應(yīng)較少，主要是因?yàn)槠疥柮顾貙?duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用沒有特異性，能夠讓周圍正常血管閉鎖同時(shí)組織纖維化，在這種情況下，有化膿性肉芽腫的毛細(xì)血管就會(huì)萎縮或者是變平消失，一般是不會(huì)出現(xiàn)瘢痕遺留問題的。

綜上所述，平陽霉素在治療化膿性肉芽腫方面有著顯著的臨床療效，能夠突破傳統(tǒng)的外科手術(shù)例如CO2激光治療和液氮冷凍治療的局限性，避免發(fā)生組織缺損、外觀畸形以及腫脹疼痛等，通過特定的作用機(jī)制使得患者血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、萎縮、退化，不出現(xiàn)瘢痕遺留，給患者解除了病痛，值得在臨床上推廣使用。

[1]楊燦.化膿性肉芽腫3種治療方法比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011,18（3）:374-375.

[2]張艾芳.化膿性血管瘤樣肉芽腫特點(diǎn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40（5）:459.

[3]周宗立，汪曉敏，張建平.液氮冷凍治療化膿性肉芽腫46例療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007,21（3）:158.

[4]孫樂棟，曾抗，王茜，等.微波治療化膿性肉芽腫臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007,16（6）:800-801.

[5]肖紅艷，康紅芬，呂玉華.CO2激光聯(lián)合閃光燈—泵脈沖染料激光治療化膿性肉芽腫療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007,21（4）:224-225.

[6]鄭江華，陳開.平陽霉素治療小兒體表血管瘤1658例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009（16）:226-229.

[7]許春麗，陳萍.平陽霉素局部注射治療翼狀胬肉1000例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（9）:1893-1894.

[8]唐英杰，郝海慶，郝占平，等.黃體酮—平陽霉素乳劑在子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008（24）:1104-1107.

[9]伍香梅，孫樂棟，孟衛(wèi)東.平陽霉素皮損內(nèi)注射治療跎疣110例療效觀察[J].中國醫(yī)療前前沿，2008（3）:63-64.

[10]梁碧玲，徐建峰，黃麗萍.局部注射平陽霉素治療眼瞼黃色瘤的臨床效果及護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥，2008（10）:298-299.