馬榮軍

山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東平陰 250400

萎縮性胃炎是指胃粘膜出現(xiàn)萎縮性病變的一種消化系統(tǒng)疾病，具有病程長，且能反復(fù)發(fā)作的特點，對患者的生活有著嚴重的負面影響。臨床上對于慢性萎縮性胃炎的治療尚缺乏理想的藥物和方法，中藥治療萎縮性胃炎取得了一定療效。本文通過對55例萎縮性胃炎患者應(yīng)用養(yǎng)陰活胃合劑治療，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2012年3月—2013年3月在本院診治的萎縮性胃炎患者110例，將其分為研究組和對照組，每組各55例，研究組男性29例，女性26例，年齡范圍為31～75歲，平均年齡為(48±5.83)歲，病程為 9 個月～15年，平均病程為(7±5.31)年。對照組男性35例,女性20例，年齡范圍為 28～70歲，平均年齡為(48±5.83)歲，病程為9個月～18年，平均病程為(8±6.38)年。兩組性別、年齡以及病程等資料無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡分會在2003年制定的《慢性胃炎內(nèi)鏡的分型與分級標(biāo)準(zhǔn)和治療試行意見》和2000年的《全國慢性胃炎研討會共識意見》進行診斷[1]。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥的臨床研究和指導(dǎo)原則（2002版）》診斷證型[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為慢性萎縮性胃炎，且均經(jīng)中醫(yī)證型；所有入選的患者均了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿加入本次研究，且已簽署相關(guān)的責(zé)任文件；均能積極配合相關(guān)的治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大于70歲或小于18歲；妊娠期或者哺乳期；嚴重的心、肝等器官或其他系統(tǒng)的疾病；精神不健全，神智不清；重度胃粘膜異型增生、消化性潰瘍或者疑有惡變；病理檢查顯示發(fā)生癌變；對本藥過敏或遵醫(yī)囑服藥依從性較差。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予維酶素(國藥準(zhǔn)字：H11022232，生產(chǎn)企業(yè):北京長城制藥廠，規(guī)格:0.2g，用量:口服)，0.8 g/次，3 次/d。對于幽門螺桿菌呈陽性的患者，可予以阿莫西林（國藥準(zhǔn)字：H53021880，生產(chǎn)企業(yè):昆明貝克諾頓制藥有限公司，規(guī)格:鋁塑起泡包裝:0.5g/粒，16粒/小盒，一日劑量不超過4 g）口服1.0 g，克拉霉素（國藥準(zhǔn)字：H20058223，生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每粒裝 0.25 g，6粒/盒）口服0.5 g，此兩種西藥均為2次/d，同時予以埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字：J20080032，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×7 片/板/盒，）口服 40 mg，1 次/d，持續(xù)用藥 2周；對于有明顯的胃脘脹滿癥狀的患者，可予以鹽酸伊托必利（國藥準(zhǔn)字：H20061281，生產(chǎn)企業(yè):修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，規(guī)格:50 mg×12片）50 mg，3次/d。以 90 d為 1療程，持續(xù)治療1療程，在本次治療期間患者禁食辛辣等具有刺激性的食物。

1.4.2 研究組 研究組采用養(yǎng)陰活胃合劑，處方為：海螵蛸30 g，茯苓20 g，丹參、全瓜蔞各15 g，白茅根、雞內(nèi)金、炒白術(shù)、木瓜各10 g，枳實、茜草、陳皮各9 g，莪術(shù)、砂仁各6 g。1劑/d，用水煎2次，共提取400 mL，在餐后30 min口服，分早晚2次服用。以90 d為1療程，持續(xù)治療1療程，在服藥期間患者應(yīng)禁食辛辣等具有刺激性的食物。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析兩組治療后總有效率，以及癥狀改善情況。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定療效：①治愈：胃脘脹滿、胃脘嘈雜、噯氣、口干等癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃粘膜的慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：上述的臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃粘膜的慢性炎癥在好轉(zhuǎn)；③有效：上述臨床癥狀和體征有明顯的減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃粘膜的病變范圍縮小了50%以上；④無效：上述臨床癥狀和體征沒有達到上述的療效標(biāo)準(zhǔn)，或病情出現(xiàn)惡化[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，其中計數(shù)資料則用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組的總有效率92.73%，明顯高于對照組61.82%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組臨床療效[n(%)，n=55]

2.2 兩組癥狀改善情況

治療后研究組胃脘脹滿、胃脘嘈雜、泛酸燒心、噯氣和納呆食少等癥狀，均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組癥狀改善情況[n(%)，n=55]

3 討論

萎縮性胃炎是一種胃粘膜出現(xiàn)萎縮性病變的慢性胃炎，其在生理和病理方面的主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有腺發(fā)生萎縮，胃動力下降，血液循環(huán)能力較差，胃液分泌的功能降低，而這些生理病理上的表現(xiàn)也正是萎縮性胃炎患者反復(fù)發(fā)作，臨床上難以治愈的重要原因。

萎縮性胃炎患者并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為胃脘痛、胃脘飽脹、胃脘嘈雜、噯氣、口干等癥狀。中醫(yī)學(xué)據(jù)患者臨床癥狀將萎縮性胃炎納入“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。丁國寧等的研究表明，萎縮性胃炎主要是胃陰不足型，其次為脾胃濕熱型，再次為肝胃不和型，最后是脾胃虛弱型[4]。中醫(yī)學(xué)認為，胃陰不足型萎縮性胃炎患者如“釜中無水，不能熟物”，以致胃體失養(yǎng)，胃脘灼熱疼痛，津不能上承而致口干口苦，液不得下行而致腸燥便秘。胃陰不足型患者乃由于虛實相夾，氣陰兩虛，新血不生，胃體失養(yǎng)而發(fā)生病變，因此，應(yīng)依據(jù)本病的病理和病機特點，采用以化痰和胃，養(yǎng)陰活血為主治療方案。在許濤的研究中通過應(yīng)用中醫(yī)辨證分型理論治療萎縮性胃炎，得出患者的癥狀改善明顯，且療效顯著，表明中醫(yī)治療萎縮性胃炎具有重要臨床應(yīng)用價值[5]。

在本次研究中，55例萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活胃合劑方案。處方以白茅根為主，此藥味甘性寒，有養(yǎng)陰和胃的功效。輔之以雞內(nèi)金，此藥味甘性寒，功能健胃消食，可增加胃液分泌，增強胃運動的機能，并加快胃排空的速率。此外，養(yǎng)陰活胃合劑處方中還采用了茯苓、白術(shù)，不僅有消積化瘀的功效，還有健補脾胃的功效。藥方中還以茜草、海螵蛸、莪術(shù)、丹參為伍，有活血化瘀的功用，佐以瓜蔞、陳皮、木瓜，有疏通肝氣，通絡(luò)化痰的功效，砂仁可消食活胃，使以炙甘草來調(diào)和諸藥。此養(yǎng)陰活胃合劑中將諸藥合用，功能化痰和胃，養(yǎng)陰活血，效果良好。

依據(jù)大量臨床萎縮性胃炎治療研究文獻發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰活胃合劑具有較好的治療萎縮性胃炎的效果。在鄧耀松研究中，通過對萎縮性胃炎患者予以養(yǎng)陰活胃合劑，臨床效果顯著，具有一定推廣價值[6]。本研究表明治療后研究組胃脘脹滿、胃脘嘈雜、泛酸燒心、噯氣和納呆食少等癥狀，明顯均比對照組少。研究結(jié)果與相關(guān)文獻研究的結(jié)果相符合，且與方劑各成分的功效作用相符合，表明中藥藥劑養(yǎng)陰活胃合劑能夠有效地改善萎縮性胃炎患者臨床癥狀[7]。同時本研究得出研究組顯效率和總有效率均明顯高于對照組。表明應(yīng)用養(yǎng)陰活胃合劑療效良好，研究結(jié)果與王玉樺等的研究結(jié)果相一致[8]。關(guān)于萎縮性胃炎的療效提升以及中醫(yī)辨證分型理論在萎縮性胃炎的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實。

綜上所述，養(yǎng)陰活胃合劑應(yīng)用于萎縮性胃炎患者的臨床治療中，能夠有效地改善患者胃脘痛、胃脘嘈雜、口干、噯氣等臨床癥狀，效果明顯，具有較高的臨床推廣價值。

[1]戴明,雷云霞,曾斌芳.養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎30例[J].陜西中醫(yī),2012,1(33):21-23.

[2]王四兵,汪龍德.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎述要[J].河南中醫(yī)，2012,12(32):1637-1639.

[3]唐凝超.慢性萎縮性胃炎臨床治療效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):345.

[4]丁國寧,戴明,通訊作者:曾斌芳.養(yǎng)陰活胃合劑治療萎縮性胃炎40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,08(4):4-5.

[5]許濤.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎50例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,16(5):61-62.

[6]鄧耀松.觀察養(yǎng)陰活胃合劑對萎縮性胃炎的中醫(yī)療效[J].中醫(yī)臨床研究，2013,4(5):85-87.

[7]宋雅婧,謝樹慶.慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,23(10):246-247.

[8]王玉樺,方顯明.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,6(7):550-552.